Заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются трудно устраняемым болевым синдромом. Иногда болезненность не снимается даже после хирургического вмешательства. Наиболее эффективной методикой противоболевой терапии многие специалисты признают сегодня внутрикостную терапию. В Москве данный метод успешно применяется в Консультативно-диагностическом центре №6.

Одними из современных наиболее эффективных методов лечения боли являются блокадные методы лечения. В нашем отделении платных медицинских услуг ГБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ» одним из наиболее перспективных и эффективных методов лечения боли являются внутрикостные блокады. Этот метод лечения боли применяется уже более 40 лет. Зарекомендовал себя, как один из самых эффективных и безопасных методов лечения боли. Метод разрешен к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации 22 октября 2002 г. № 2008/220.

Показанием для применения внутрикостных блокад являются следующие виды болевых синдромов: Боли в спине и шее на фоне остеохондроза позвоночника, головные и лицевые боли, фантомные боли, боли в суставах, тазовые боли, посттравматические боли, боли после удаления грыжи межпозвонкового диска, боли при полинейропатиях (например, при сахарном диабете), боли при онкологических заболеваниях, боли у пациентов с рассеянным склерозом, другие боли

Суть методики

Внутрикостная терапия или внутрикостная блокада – это метод обезболивания, при котором лекарственные растворы вводятся в губчатую ткань кости.

Губчатая костная ткань состоит из тонких костных ячеек и содержит красный костный мозг – орган кроветворения. Из губчатой ткани состоят окончания (эпифизы) длинных трубчатых костей конечностей и губчатые кости – плоские легкие подвижные пластинки кистей, стоп, тазовые кости, а также грудина, ребра. Позвонки – это смешанные кости, в которых часть костной ткани губчатая. Сверху губчатая ткань покрыта прочной кортикальной тканью, в составе которой много минералов.

Метод внутрикостного введения лекарств был разработан в 20-х годах прошлого века и использовался для экстренного введения лекарственных растворов при невозможности проведения венепункции. Еще через 70 лет российский ученый Е.Л. Соков разработал метод внутрикостных блокад для устранения болевого синдрома при нейроортопедической патологии.

Механизм действия внутрикостной блокады

В губчатую ткань вводится лекарственный раствор, состоящий из анестетика (лидокаина), глюкокортикоидного гормона (дексаметазона) и клеток аутологичного (взятого у самого больного) костного мозга. Действие смести состоит из следующих этапов:

• первый этап – через несколько секунд после введения – раздражающее действие, болевые ощущения усиливаются;
• второй этап – болезненность снижается или устраняется полностью на время действия лекарственной смеси;
• третий заключительный этап или лечебный эффект – интенсивность болевого синдрома по сравнению с исходным снижается наполовину; несколько блокад, проведенных с интервалами раз в 2 – 3 дня позволяют устранить болевой синдром и запустить восстановительный процесс.
• Внутрикостная терапия – это способ интервенционного лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом остеоперфорации или остеопунктуры. Целью которого является стимуляция репаративной регенерации и метаболизма кости, восстановление внутрикостного кровотока с уменьшением отека костного мозга и внутрикостной гипертензии, снижение раздражения внутрикостных рецепторов с последующим (или без него) введением местного анестетика и других лекарственных препаратов болюсно или капельно в губчатое вещество кости для локального или системного воздействия.  Внутрикостная терапия включает в себя остеорефлексотерапию, внутрикостные блокады (ВКБ), внутрикостные инфузии (ВИ)

Показания и противопоказания к применению

Показаниями для проведения внутрикостных блокад являются:

• остеохондроз, пролапсы и грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением нервных корешков (радикулопатией);
• ущемление и воспаление крупных нервных стволов и нервных сплетений – седалищного нерва, плечевого нервного сплетения и др.;
• боли в копчике (кокцигодиния) после травм и заболеваний;
• неудачные операции на позвоночнике с сохранением болевого синдрома;
• боли в сердце, вызванные грудным остеохондрозом;
• синдром сдавления позвоночной артерии с головными болями;
• комплексный регионарный болевой синдром – чаще всего посттравматическая боль в конечностях, сочетающаяся с рефлекторной болью со стороны внутренних органов и нарушениями кровообращения;
• суставные боли, связанные с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами;
• туннельные синдромы – болевые ощущения, связанные со сдавлением периферических нервов в узких костных каналах;
• болезненность после растяжения связок;
• тазовые боли;
• эритромелалгия – приступообразный болевой синдром, связанный с нарушением периферического кровообращения и иннервации сосудов;
• фантомные боли – в удаленной конечности.
• Артрозо-артриты

Мы применяем внутрикостные блокады при болевых синдромах:

1. Боли в пояснице, спине, шее.
2. Головные и лицевые боли.
3. Артралгии и эпикондилиты.
4. Туннельные синдромы.
5. Вертеброгенные кардиалгии.
6. Вертебрально-базилярный синдром.
7. Комплексный регионарный болевой синдром.
8. Фантомные и тазовые боли.
9. Синдром неудачных хирургических операций (FBSS).
10. Боль и спастичность при рассеянном склерозе.
11. Боль и спастичность после инсульта.
12. Болевой синдром при диабетической полинейропатии.
13. Асептический спондилит.
14. Эритромелалгия.

Противопоказаниями для проведения внутрикостных блокад являются:

• Острые инфекционные заболевания.
• Кровотечения
• Выраженная сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность
• Аллергия на лидокаин, новокаин, дексаметазон.
• Психические заболевания, алкогольное опьянение.

Как проходит процесс обезболивания

Манипуляция щадящая, проводится под местным обезболиванием. После предварительного обследования и исключения противопоказаний выбирается место проведения блокады. В зависимости от нахождения болезненного очага внутрикостная терапия проводится в остистые отростки позвонков, подвздошные и лопаточные кости, грудину, скуловые и челюстные кости, пяточную кость, эпифизы трубчатых костей конечностей.

Сначала делают местное обезболивание мягких тканей раствором Лидокаина в месте проведения блокады. Обезболивается слой тканей до надкостницы. После того, как подействует обезболивание, вводится специальная внутрикостная игла с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы – он необходим, чтобы исключить закупорку ее просвета).

Прокалывается надкостница, кортикальный слой и губчатый слой на глубину до 10 мм. Мандрен удаляют, присоединяют шприц с лекарственной смесью (Лидокаин + Дексаметазон + клетки аутологичного костного мозга). Поршень шприца сначала подтягивают вверх, вытягивая небольшое количество крови с капельками жира (аспирационная проба – признак попадания в губчатое вещество), а затем очень медленно вводят лекарство. Если через несколько секунд появляется боль, введение приостанавливают, а когда анестезия подействует, вводят оставшейся раствор.

Всего на курс лечения потребуется 6-8 процедур. Чаще всего их проводят дважды в неделю.

Лечебный и побочные эффекты.

Лечебный эффект: устранение болезненного мышечного спазма, блокировка передачи болевых нервных импульсов в головной мозг и стимуляция восстановительных процессов в патологически измененных тканях. При шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии проходят головные боли, при грудном – боли, имитирующие сердечные. После курса лечения боли проходят на срок до полугода.

Процедура хорошо переносится больными. При соблюдении техники проведения блокады побочные эффекты возникают крайне редко.

Со всеми побочными эффектами специалисты умеют быстро справляться.

Порядок проведения процедуры

Перед процедурой Вам необходимо сообщить врачу Ваш возраст, вес, есть ли у Вас заболевания сердца, аритмии (при наличии заболеваний сердца необходимо сделать ЭКГ), какой имеется уровень и устойчивость артериального давления, а также есть ли заболевания печени и почек, желудочно-кишечного тракта, не повышен ли уровень сахара в крови, БЫЛА ЛИ РАНЕЕ АЛЛЕРГИЯ НА НОВОКАИН, ЛИДОКАИН, ДЕКСАМЕТАЗОН. Болели ли вы гепатитами, сифилисом, ВИЧ инфекцией. Обязательно скажите доктору, завтракали ли Вы сегодня (когда был последний прием пищи). На голодный желудок внутрикостные блокады ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ. Если вы голодны, необходимо выпить стакан сладкого чая и принять немного любой пищи. Необходимо так же у медсестры измерить уровень Вашего АД и сделать пробу на лидокаин (внутрикожная «пуговка»).

Во время процедуры вы можете почувствовать головокружение, заложенность в ушах (как в самолете), металлический вкус во рту, ощущение легкого опьянения. Эти симптомы не опасны и связаны с действием вводимого в кость анестетика, они пройдут самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства. Врач будет максимально медленно вводить Вам препараты блокадной смеси, чтобы уменьшить эти проявления. Если эти симптомы или какие-либо другие необычные признаки появились во время процедуры (усиление сердцебиения, потливость, «дурнота» и др.), пожалуйста немедленно сообщите об этом врачу. Врач будет постоянно поддерживать в Вами словесный контакт во время процедуры и спрашивать о Вашем самочувствии.

После процедуры:

Если Вы чувствуете себя хорошо, аккуратно медленно садитесь на кушетку, посмотрите по сторонам, сделайте несколько вдохов и выдохов. Если чувствуете, что все хорошо, можно одеваться и выходить в коридор. Необходимо измерение АД после процедуры.

Вы еще проведете в клинике около 15-20 минут, до того момента, когда ощущение легкого опьянения исчезнет полностью.

Если Вас еще беспокоят какие-либо жалобы, связанные с процедурой (сердцебиение, повышение АД, онемение кожи, ощущение «заморозки» ноги), сообщите об этом врачу, тогда придется еще 40 минут провести в клинике под наблюдением до полного исчезновения поверхностной анестезии или до снижения АД до исходных цифр. После внутрикостной блокады по поводу болей в спине необходимо одеть ортопедический корсет.

Вести автомобиль разрешено не ранее, чем через 15-20 минут после внутрикостной блокады.

Дома:

Через 2-3 часа необходимо снять пластырь, расположенный на месте блокады.

Вечером Вы можете принять душ с мылом и мочалкой. Нельзя принимать все виды бань и не принимать горячую ванну, так же не прыгать в холодный бассейн, ванную или купаться в снегу. Желательно ограничить на время лечения тяжелые физические нагрузки, даже если Вы чувствуете, что боль заметно уменьшилась на все время лечения.  При увеличении нагрузки может быть резкое обострение болевого синдрома или отсутствовать эффект от блокады. Через несколько процедур врач рекомендует Вам комплекс лечебной физкультуры, освоив который Вы будете постепенно адаптироваться к обычным физическим нагрузкам.

Если Вы в течение 3- х дней после внутрикостной блокады почувствовали усиление болей, повышение температуры, обнаружили местную припухлость в области блокады, «синяк», сыпь и зуд или же отметили, что повысилось АД, появилось сердцебиение, тошнота, изменился уровень сахара в крови (гипо- или гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом), немедленно свяжитесь с вашим доктором по телефону 8(499)9656000 или приезжайте в ОПМУ ГБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ» по адресу Москва. ул. Дмитровское шоссе, д.107Г.

Больше нет необходимости терпеть боль, так как есть эффективный способ ее устранения. Курс внутрикостной терапии можно пройти в московском КДЦ №6. У нас квалифицированные специалисты и отличное оборудование.