Межпозвонковая грыжа – причины, диагностика, лечение

Ноющие боли в спине, шее и пояснице беспокоят многих, и далеко не все обращаются с ними к врачу. Но случается так, что при резком неудачном повороте головы или туловища вдруг возникает острейшая внезапная боль, сковывающая движения. Предупредить такую ситуацию можно, обратившись к неврологу московского Консультативно-диагностического центра №6.

Общие представления о болезни

Межпозвонковая (межпозвоночная) грыжа – это состояние, при котором в результате нарушения целостности фиброзного кольца межпозвонкового диска часть находящегося внутри него студенистого ядра под давлением выходит за пределы позвоночного столба.  Выпячивание сдавливает нервные корешки, вызывая сильную боль, воспаление и отек тканей, а также кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Травмируется и спинной мозг в результате сужения позвоночного канала.

Немного анатомии. Позвоночник состоит из 32-33 позвонков, между которыми находятся амортизационные прокладки – межпозвонковые диски.  В единый позвоночный столб эти структуры соединяются с помощью мелких (фасеточных) суставов, связок и мышц. Такое строение обеспечивает позвоночнику большую стабильность при достаточной подвижности. Травмирование позвонков при движении предупреждают межпозвонковые диски. Каждый из них – это упругое студенистое ядро, окруженное плотным фиброзно-хрящевым кольцом.

В норме диски не позволяют травмировать костную ткань позвонков. Но при нарушении обмена развивается остеохондроз, амортизационные свойства прокладок снижаются, страдают сначала мягкие ткани, а затем позвонки.

Межпозвоночные грыжи чаще развиваются в молодом и среднем возрасте. Во второй половине жизни в позвоночнике появляются возрастные изменения, которые вызывают снижение упругости студенистого ядра, снижается и риск развития межпозвоночной грыжи.

Причины и механизм развития

Основной причиной межпозвонковой грыжи является обменное заболевание остеохондроз, в свою очередь чаще всего развивающийся вследствие наследственных особенностей строения и функционирования тканей позвоночника.

Существует ряд факторов, усиливающих риск развития грыжи:

• врожденные аномалии развития позвоночника;
• травмы;
• нарушения осанки;
• заболевания позвоночника;
• любая хроническая патология, приводящая к ослаблению организма и снижению мышечного тонуса;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
• резкие повороты головы или туловища;
• работа, связанная с вибрацией, тряской или продолжительным нахождением в вынужденной позе.

Межпозвонковая грыжа развивается постепенно. Сначала фиброзно-хрящевое кольцо теряет свою упругость и слегка выходит за пределы позвоночного столба (пролапс). Обычно это состояние никак не проявляется и является находкой при обследовании. Но иногда такой диск слегка раздражает нервные корешки, что вызывает болезненность. Дальнейшее выпячивание (уже более 4-5 мм) называется протрузией и почти всегда вызывает боль. Студенистое ядро при протрузии уже смещается к периферии диска, но не выходит за пределы кольца. На следующем этапе кольцо растрескивается и ядро выходит за пределы позвоночного столба, сдавливая окружающие мягкие ткани (грыжа диска), вызывая в мягких тканях воспаление и отек. В дальнейшем происходит распад кольца на отдельные части – секвестрация диска. Образовавшиеся секвестры также могут сдавливать мягкие ткани и спинной мозг.

Симптомы и особенности течения болезни

Начальные стадии протекают бессимптомно, но могут проявляться умеренными ноющими болями в месте формирования грыжи. При воздействии дополнительных факторов (подъем тяжести, резкий поворот) появляются резкие внезапные боли – прострелы. Наиболее характерны шейный и поясничный (люмбаго) прострелы. При сдавливании нижней части спинного мозга (конского хвоста) появляются сильные боли по задней поверхности бедра и голени (люмбоишиалгия), в нижней части живота, усиливающиеся при кашле, тазовые нарушения (недержание мочи и кала, нарушение потенции).

В грудном отделе может появляться сильная боль по ходу межреберных нервов, а также ряд симптомов, характерных для заболеваний внутренних органов (сердца, легких, желудка и др.), связанных со сдавливанием вегетативных веточек нервных корешков.

Сдавливание отдельных видов мягких тканей приводит к развитию следующих синдромов:

1. Корешковый синдром – сдавливание нервных корешков вызывает сильнейшие боли-прострелы. Через некоторое время к ним присоединяется снижение или полное выпадение чувствительности, нарушение нервно-мышечной проводимости с мышечной слабостью, переходящей со временем в мышечную атрофию (уменьшение мышц с объеме). Могут возникать нарушения кровообращения в области иннервируемой пораженным корешком с истончением кожи и появлением на ней трещин и язв.
2. Травмирование спинного мозга (дискогенная миелопатия) – очень опасный синдром, вызывающий нарушение движений и чувствительности. Если не провести адекватное лечение, изменения станут необратимыми.
3. Синдром позвоночной артерии – характерен для грыжи диска шейного отдела. Происходит сдавливание артерии, несущей к головному мозгу питание и кислород. Проявляется обмороками, головокружениями.

Диагностика

На первичном приеме невролог расспрашивает больного, осматривает его, используя неврологические приемы и устанавливает предварительный диагноз. Его нужно подтвердить дополнительными исследованиями:

• рентгенография и компьютерная томография (КТ) позвоночника – выявляются костные изменения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляются изменения в мягких тканях, в том числе, грыжи диска.

Лечение

Неврологи и вертебрологи отдают предпочтение консервативному лечению, включающему:

1. Режим – в период обострения постельный с жестким постельным ложем, затем рекомендуется постепенное наращивание двигательной активности.
2. Иммобилизация позвоночника при помощи корсетов, фиксирующих поясов и воротников – при сильных болях.
3. Медикаментозное лечение:

• снятие боли – обезболивающие и противовоспалительные средства в инъекциях или в сочетании с физиопроцедурами (электро- и фонофорез с новокаином, гидрокортизоном);
• снятие рефлекторного мышечного спазма – назначаются препараты группы миорелаксантов;
• восстановление нормальной циркуляции крови – сосудорасширяющие, предупреждающие образование тромбов;
• средства, активизирующие обмен веществ;
• средства, восстанавливающие хрящевую ткань.

4. Физиотерапевтические процедуры – подбираются в соответствии с состоянием пациента и стадией заболевания.
5. Лечебная гимнастика – назначают после устранения острых болей.
6. Мануальная терапия – в некоторых случаях может сразу устранить сдавливание тканей и сильную боль.
7. Рефлексотерапия – оказывает положительное влияние на организм в целом и очаг воспаления при грыже диска.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи – назначается при неэффективности консервативного, сохранении болей и тазовых нарушений. Проводится частичное или полное удаление измененного участка межпозвонкового диска. Операцию чаще всего делают щадящим способом с использованием эндоскопа.

Предупредить сильную боль и другие осложнения грыжи диска можно, своевременно записавшись на прием к неврологу. В Москве это можно сделать с КДЦ №6, имеющим хорошее оснащение и опытных специалистов.