Трубное бесплодие – диагностика и лечение

Одной из самых актуальных проблем в гинекологии является бесплодие. Особенно часто оно развивается при нарушении проходимости маточных труб. Лечение такой патологии требует предварительного тщательного обследования в хорошо оснащенной клинике.

В Москве обследование и лечение по поводу трубного бесплодия можно пройти в Клинико-диагностическом центре № 6.

Строение и функции фаллопиевых труб

Маточные или фаллопиевы трубы – это трубки длиной 10-12 см, соединяющие полость матки с брюшной полостью в области яичников. Основная функция маточной трубы – обеспечение продвижения и питания яйцеклетки (ЯК) по направлению к полости матки, а также продвижения сперматозоидов в противоположном направлении. В маточной трубе ЯК и сперматозоид встречаются и происходит оплодотворение. Оплодотворенная ЯК продолжает двигаться, попадает в полость матки и внедряется в слизистую оболочку.

Возле матки труба тонкая, на противоположном конце она расширяется имеет по краям бахрому, необходимую для улавливания вышедшей из яичника яйцеклетки. Стенка ее изнутри выстлана эпителием, продуцирующим слизь и питательные вещества, необходимые ЯК. На слизистой имеются также небольшие отростки – реснички, помогающие продвижению, ЯК. Средний слой стенки – гладкомышечный, его сокращения также помогают продвижению ЯК. Снаружи образование покрыто серозным слоем.

Что такое трубное бесплодие, его виды и причины

Бесплодие – это невозможность женщине забеременеть в течение года при том, что она живет половой жизнью без использования контрацептивов. Состояние, при котором ЯК не может пройти через трубу и попасть в матку, называется трубным бесплодием. Виды трубного бесплодия:

1. Первичное – у женщины не было ни одной беременности; вторичное – ранее беременности были;
2. Функциональное – нарушается работа отдельных структур (например, ворсинок или гладкой мускулатуры, продвигающих ЯК) и органическое – нарушается сама анатомическая структура (непроходимость, вызванная разными причинами).
3. Трубное – нарушается проходимость тубы и трубно-перитонеальное – связанное не только с трубой, но и с воспалительными процессами в малом тазу.

Причины патологии:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные неспецифической инфекцией (стафилококки, стрептококки и др.), туберкулезом или инфекцией, передающейся половым путем (ИППП – гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.). Может вызывать функциональные (воспаление, отек) и органические (спайки, рубцы, склеивание стенок) нарушения.
2. Последствия абортов, тяжелых родов, медицинских манипуляций.
3. Последствия перенесенных заболеваний и операций на органах малого таза – наружные спайки и рубцы сдавливают трубу, нарушая ее проходимость.
4. Сдавливание трубы объемными новообразованиями (опухолями, кистами) малого таза.
5. Сдавливание опухолью матки отверстия маточной трубы – места входя в матку;
6. Эндометриоз – разрастание участков слизистой, соответствующих слизистой матки, в стенке фаллопиевой трубы, приводящая к ее непроходимости.

Основной опасностью трубного бесплодия является внематочная беременность. Чаще всего оплодотворенная ЯК начинает развиваться в фаллопиевой трубе, что со временем приводит к ее разрыву, кровотечению и тяжелому шоковому состоянию женщины, требующему экстренной хирургической помощи. Внематочная беременность может развиваться также в яичнике и в брюшной полости.

Заболевание чаще всего никак не проявляется (кроме внематочной беременности). Если имеется воспалительный процесс (сальпингоофорит или аднексит – воспаление яичников и фаллопиевых труб), могут появляться ноющие боли в одной из сторон внизу живота (при одностороннем процессе) или с двух сторон (при двухстороннем).

Диагностика

Проводится поэтапная диагностика:

1. Первичная консультация гинеколога – сбор анамнеза (жалобы, перенесенные заболевания самой женщиной и ближайшими родственниками, особенности становления менструального цикла, роды, аборты), общий и гинекологический осмотр, взятие мазков на исследование.
2. Лабораторная диагностика – общий анализ крови и мочи, выявление скрытой инфекции иммунологическими методами и при помощи ПЦР (исследуются кровь и мазки, взятые из наружных половых органов и цервикального канала).
3. Инструментальная диагностика:

• гистеросальпингография – рентгеновское исследование матки и придатков с введением контраста; выявляется наличие трубной непроходимости;
• УЗИ (ультразвуковая гистеросальпингоскопия) – выявляется непроходимость, наличие воспалительной жидкости, спайки;
• эндоскопическое исследование (трансцервикальная фаллопоскопия) – очень тонкая гибкая оптическая аппаратура вводится через канал маточной шейки для детального осмотра и обследования внутренней трубной поверхности.
• фертилоскопия – состоит из нескольких этапов: осмотра полости матки при помощи введенного через цервикальный канал гистероскопа, прокола задней стенки влагалища с введением в брюшную полость физраствора, осмотра органов малого таза с помощью эндоскопа (фертилоскопа), введение в полость матки водного раствора метиленового синего и выявление его движения по маточной трубе с вытеканием с противоположной стороны; метод позволяет точно выявить причины бесплодия;
• лапароскопия с хромопертубацией – через переднюю брюшную стенку вводится лапароскоп, позволяющий наблюдать, как вытекает из маточной трубы введенная через матку окрашенная синим жидкость; выявляется непроходимость маточных труб.

Лечение трубного бесплодия

Данная патология лечится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

В соответствии с установленным диагнозом и данными обследования назначается комплексное индивидуально подобранное лечение, которое может включать:

• гормональную коррекцию – гормоны назначаются в соответствии с выявленными нарушениями;
• антибактериальную терапию – при хронических сальпигоофоритах по результатам выявленной инфекции и ее чувствительности к антибиотикам;
• иммунокоррекцию – разрабатываются препараты, активизирующие клеточный и гуморальный иммунитет; в последние годы применяется новая методика внутривлагалищной аутолимфоиммунотерапии (ВАЛТ), основанная на выращивании в лабораторных условиях клеток крови пациента с определенными свойствами, регулирующих иммунный ответ на присутствие в организме инфекции; полученную суспензию вводят во влагалище;
• средства, способствующие рассасыванию спаек, рубцов, сращений – ферменты (Лидаза), глюкокортикоиды (Дексаметазон) и др.;
• средства, регулирующие деятельность центральной нервной системы (Афобазол, Грандаксин);
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез с индивидуально подобранными лекарственными растворами, согревающие процедуры;
• лечебные манипуляции – гинекологический массаж, орошения лекарственными растворами, гидротубация (введение через полость матки в трубы лекарственных растворов), пертубация (продувание маточных труб) и др.

Хирургическое лечение

Во время хирургического вмешательства удаляют и рассекают спайки внутри маточной трубы, в области малого таза, а также в области бахромы рядом с яичником, удаляют непроходимые трубные участки с последующим сшиванием концов. Если непроходимость находится в месте входа трубы в матку, проводится пластическая операция ее перемещения на другой участок маточной стенки.

ЭКО

При неэффективности проведенного лечения женщине рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). После гормональной подготовки у женщины берут яйцеклетку, оплодотворяют ее в лабораторных условиях спермой мужа, выращивают несколько эмбрионов, а затем наиболее жизнеспособный вводят в матку.

Даже при полной трубной непроходимости женщина может стать матерью. Обращайтесь к гинекологу в КДЦ № 6 г. Москвы и ваши мечты о ребенке станут реальностью.