Вялотекущий воспалительный процесс, поражающий небные миндалины, может протекать незаметно, но он далеко не безобиден, так как часто дает серьезные осложнения.
Получить полноценное квалифицированное лечение этого заболевания можно в московском консультативно-диагностическом центре №6.
Компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит – тактика лечения
В клинической практике принято выделять две основные формы хронического воспаления небных миндалин (тонзиллита), определяющие тактику лечения.
Компенсированная или простая форма. В этом случае инфекция «дремлет». Миндалины инфицированы, воспалительный процесс локализуется в их лакунах, но защитные силы организма (иммунитет) сдерживают распространение инфекции. Обострения тонзиллита случаются редко, и организм самостоятельно возвращается в состояние равновесия. Лечение его консервативное.
Декомпенсированная форма. Защитные механизмы истощаются, и миндалины перестают справляться со своей функцией барьера для инфекции. Более того, они сами становятся очагом инфекции – в лакунах появляется гной. На этом фоне развиваются токсико-аллергические патологические процессы, поражающие отдаленные органы (сердце, почки, суставы). Выделяют две токсико-аллергические формы (ТАФ) хр. тонзиллита:
- ТАФ -1 – проявляется частыми обострениями (2 – 3 и более раз в год), вялостью, головными болями, недомоганием; лечение чаще консервативное;
- ТАФ-2 – присоединяются изменения со стороны сердца и суставов; лечение хирургическое.
Диагностика
На первичном приеме отоларинголог расспрашивает и осматривает пациента, после чего направляет на дополнительное обследование:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- исследование крови на ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ) – для исключения осложнений;
- анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛО) – для выявления токсинов бета-гемолитического стрептококка (наиболее частой причины развития ТАФ);
- мазок из зева для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным средствам.
При наличии декомпенсированной формы тонзиллита обязательно назначается консультация ревматолога и обследование сердечной деятельности.
Лечение
Выбор метода лечения напрямую зависит от формы заболевания – будет ли это консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Основная цель консервативной терапии – санация очага инфекции, повышение местного и общего иммунитета. Оно показано при компенсированной форме и ТАФ-1.
Местное лечение является основным:
- полоскание горла антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофиллипт, настои ромашки и календулы);
- промывание – врач с помощью специальной канюли проводит курсовое промывание лакун небных миндалин антибактериальными растворами;
- обработка миндалин спреями, рассасывание таблеток с антибактериальным эффектом (Граммидин, Стрепсилс, Фарингосепт и др.)
- физиотерапевтические методы – УФО, ультразвук, лазер помогают улучшить микроциркуляцию и снять отек.
Общее лечение:
1. При обострении:
- антибактериальная терапия – по результатам лабораторной диагностики;
- противовоспалительные и жаропонижающие средства – Найз, Нурофен;
- антигистаминные средства – для уменьшения отека и предупреждения токсико-аллергических осложнений (Кларитин, Зодак и др.).
2. В состоянии ремиссии:
- иммуномодуляторы – препараты интерферона, бактериальные лизаты (Исмиген), прополис;
- общеукрепляющее лечение – витаминно-минеральные комплексы, сбалансированное питание, режим дня.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводятся следующие виды полухирургического вмешательства с разрушением лакун:
- радиочастотная деструкция лакун миндалин;
- криодеструкция лакун небных миндалин.
Полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) — это радикальный метод, к которому прибегают только при наличии строгих показаний:
- декомпенсированная форма заболевания, ТАФ;
- повторное развитие паратонзиллярных абсцессов;
- поражение внутренних органов (сердца, почек, суставов – ревматизм, гломерулонефрит);
- отсутствие эффекта от консервативного лечения – повторные курсы промываний не дают стойкой ремиссии.
Операция может проводиться под местной анестезией или общим наркозом, классическим скальпелем или современными методами (лазер, ультразвук, радиоволны), которые снижают кровопотерю и ускоряют реабилитацию.
Профилактика и прогноз
Профилактика направлена на устранение факторов риска, своевременное выявление и лечение заболевания, укрепление иммунитета.
Прогноз при компенсированной форме благоприятный – регулярные курсы консервативной терапии позволяют добиться стойкой ремиссии. При декомпенсированной форме, отказе от лечения или его неадекватности прогноз серьезен из-за высокого риска поражения сердца и почек.
Хронический тонзиллит нельзя игнорировать. Это не просто местное заболевание, а системная проблема, способная «бить» по жизненно важным органам. В Москве опытный отоларинголог принимает в КДЦ №6.