Избыточный вес является предрасполагающим фактором для развития другой серьезной патологии, в том числе, сердечно-сосудистой, сахарного диабета и заболеваний печени. Проблема в том, что в основе ожирения лежит стойкое нарушение обмена веществ. С проблемой лишнего веса в Москве можно обратиться к эндокринологу Консультативно-диагностического центра №6.
Суть патологии
Ожирение – это хроническое нарушение обменных процессов с чрезмерным развитием жировой ткани. При отсутствии лечение болезнь прогрессирует, после проведенного лечения при отсутствии поддерживающей терапии, рецидивирует и дает осложнения.
В человеческом теле есть подкожный и висцеральный (абдоминальный, расположенный во внутренних органах) жир. При большом объеме подкожного жира развивается ожирение без обменных нарушений. Но чем сильнее наращивается вес, тем выше риск жизненно важных нарушений обмена.
Висцеральное ожирение и метаболический синдром (МС) развиваются при увеличении массы тела за счет висцерального жира. МС — это симптомокомплекс, включающий стойкое повышение АД и нарушения обменных процессов:
- Углеводного обмена в виде инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину) и как, следствие, невозможности усвоения глюкозы, что является признаком инсулиннезависимого сахарного диабета.
- Липидного (жирового) обмена проявляется в увеличении концентрации в плазме сложных жиров триглицеридов, холестерина (ХС) и переносящих его белково-липидных комплексов низкой плотности (ЛПНП), постоянно теряющих ХС, откладывающийся на стенках сосудов. Количество хорошего транспорта (липопротеидов высокой плотности – ЛПВП), не теряющего ХС, напротив, снижается. В результате развивается атеросклероз – основная причина сердечно-сосудистой патологии – просвет сосудов сужается за счет отложения на их стенках ХС.
Распространенность метаболического синдрома соответствует распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Мужчины болеют чаще женщин. В нашей стране более 40% мужчин до 40 лет и около 45% после 40 имеют такие проблемы. У женщин показатель ниже – в среднем около 15%.
Очень важно своевременное выявление метаболического синдрома и проведение его коррекции. На начальной стадии это состояние является обратимым, но при длительном течении становится причиной развития многочисленных осложнений и повышенной смертности населения.
Причины и механизм развития
Причинами развития МС являются:
- наследственная предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- употребление жирной калорийной пищи, нерегулярное питание, переедание;
- стрессы, бессонница, повышенная тревожность;
- гормональные нарушения – снижение функции щитовидки, половых гормонов у мужчин и женщин, высокое содержание в крови гормона надпочечников кортизола.
Механизм развития (патогенез) метаболического синдрома полностью не изучен. Но установлено, что жировые клетки внутренних органов выделяют особые вещества – адипокины, отрицательно воздействующие на обмен углеводно-липидный обмен. В последующем это приводит к формированию сахарного диабета и атеросклероза.
Признаки метаболического синдрома
Заболевание начинается постепенно. Часто это обычный вид ожирения с увеличением веса за счет подкожного жира. Начало ожирения и его степень определяется по индексу массы тела (ИМТ – вес в кг делится на рост в м). Норма ИМТ 18,5 – 25, ожирение 1-ой степени – 30-35, 2-ой ст. – 35-40, 3-ей ст. – более 40.
Но иногда висцеральный жир скапливается скрыто. Со временем контуры тела изменяют свои очертания, они могут приобретать форму груши (жир на ягодицах и бедрах) или яблока (жир в области талии). Фигура-яблоко говорит о наличии висцерального жира (ОТ – окружность талии у женщин – более 80 см, у мужчин – более 94 см). Критериями МС являются ОТ, превышающий норму, плюс 2 дополнительных симптома:
- стабильно повышенное АД – более 130/85 мм рт.ст.;
- сахар крови натощак более 6,1 ммоль/л;
- триглицериды в крови выше 1,7 ммоль/л;
- ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л;
- ЛПНП выше 3,0 ммоль/л.
Постепенно у таких больных появляются признаки сахарного диабета 2-го типа – жажда, повышенный аппетит, обильное выделение мочи. Нарушается иммунитет – частые простудные заболевания, грибковые инфекции.
Появляются также признаки атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний – стенокардия с приступами острых кратковременных болей в сердце, нарушения кровообращения в конечностях (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей) с болями в ногах при ходьбе, прекращающимися во время отдыха (перемежающаяся хромота).
Осложнения МО
Со временем при отсутствии лечения метаболический синдром может осложниться:
- инфарктом миокарда, инсультом;
- диабетической или гипогликемической комой – тяжелым состоянием при резком повышении или снижении сахара крови;
- гангреной конечности на фоне облитерирующего атеросклероза;
- нарушением зрения;
- ночным апноэ (остановкой дыхания) во время сна;
- жировой дистрофией печени;
- нарушением репродуктивной функции.
Диагностика
На приеме эндокринолог расспрашивает (выявляет жалобы, пищевые привычки, особенности режима, наследственность), осматривает пациента, измеряет его вес, рост, окружность талии, а затем направляет на дополнительное обследование:
- общеклиническое исследование крови;
- биохимия крови – холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, гормональный профиль;
- уровень глюкозы и инсулина натощак;
- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ;
- СМАД – суточное мониторирование АД;
- консультация кардиолога.
Лечение
Так как накопление висцеральной жировой ткани является основной причиной заболевания, лечение должно быть направлено на снижение массы тела. Назначают:
- Лечебную гимнастику с постепенным повышением нагрузок, пешие прогулки, плавание.
- Диету – снижение суточной калорийности, ограничение употребления жирных блюд (особенно животных жиров), сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков, спиртного. Рекомендуется бросить курить.
- Медикаментозное лечение:
- средства для снижения веса: Ксеникал (препятствует всасыванию жиров), сибутрамин (торговые названия – Меридиа, Линдакса – воздействует на центры в головном мозге, создает ощущение насыщения);
- средства для лечения сахарного диабета 2-го типа – метформин и др.;
- средства для лечения атеросклероза – лекарства из группы станинов или фибратов;
- средства для лечения выявленной сердечно-сосудистой патологии;
- лечение других выявленных заболеваний и осложнений.
5. Физиотерапевтические процедуры – магнито- и лазеротерапия, подводный душ-массаж, лечебные ванны.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу, когда еще не начались осложнения, возможно полное выздоровление. При наличии сахарного диабета, атеросклероза с сердечно-сосудистыми осложнениями, заболеваний печени и других органов возможно поддержание здоровья на достойном уровне.
Для профилактик МС рекомендуется:
- больше двигаться, правильно питаться;
- избавиться от вредных привычек – не курить, не употреблять спиртное;
- следить за своим весом;
- при нарастании веса, появлении признаков сахарного диабета или сердечно-сосудистой патологии обращаться в клинику.
Если, прочитав статью, вы заметили у себя признаки метаболического синдрома, запишитесь на прием к эндокринологу в московском КДЦ №6.