Уретрит – диагностика, лечение

Чаще всего уретрит является следствием половых инфекций. Но встречаются и другие его виды, в основном у мужчин. Лечить самостоятельно такую патологию категорически воспрещается – это чревато затяжным течением и осложнениями. Медицинскую помощь можно получить, записавшись на прием к урологу Консультативно-диагностического центра №6 Москвы.

Особенности и виды заболевания

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Заболевание встречается чаще у   мужчин из-за того, что у них у них более длинная, чем у женщин, а также более узкая уретра. Основными симптомами являются жжение и зуд при мочеиспускании.

Вида заболевания:

1. По характеру течения – острые и хронические;
2. По причине возникновения:

• неинфекционные – аллергические, токсические, посттравматические;
• инфекционные:
• специфические – гонорейные, трихомонадные, хамидийные и др. половые инфекции;
• неспецифические – вызванные условно-патогенной микрофлорой, постоянно обитающей на поверхности слизистых мочевыводящих путей (МВП) – кишечная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, вирусы герпеса, грибы рода Candida.

3. По происхождению:

• первичные – изначально развиваются в мочеиспускательном канале;
• вторичные – заболевание распространяется на уретру из других органов и тканей.

4. По месту расположения патологического очага:

• передние – поражается передняя часть канала;
• задние – в патологический процесс вовлекается задняя часть;
• тотальные – вовлечение всех стенок канала.

Причины и механизм развития

Причиной инфекционных уретритов является инфекция. Специфической инфекцией, передающейся половым путем (ИППП – гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз) человек заражается во время половых контактов. Неспецифические инфекционные уретриты чаще всего являются следствием снижения общего или местного иммунитета и активизации условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей на слизистых МВП, но в норме не вызывающей болезни. Это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибки.

Уретриты неинфекционного происхождения могут возникнуть при травмировании мочеиспускательного канала, в том числе, в результате медицинских манипуляций, аллергических реакций, токсического или лучевого воздействия. Такой уретрит редко остается асептическим, чаще к нему присоединяется условно-патогенная инфекция.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

• аномалии строения уретры;
• простуды;
• травмы мочеиспускательного канала;
• снижение общего иммунитета – при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительно протекающих хронических заболеваниях, гормональных нарушениях, дисбактериозе, вызванном длительном приемом антибиотиков;
• снижение местного иммунитета – при частом использовании антисептиков;
• проблемы с соблюдением личной гигиены;
• половые контакты во время менструации, анальный секс;
• промискуитет – беспорядочные половые связи.

Под действием перечисленных причин воспаляется слизистая оболочка мочеиспускательного канала. Отечность нарушает свободное прохождение струи мочи, болезненность при мочеиспускании. Если острое воспаление сразу не пролечить, симптомы его стихнут, но через некоторое время появятся вновь и процесс будет иметь хронический рецидивирующий характер.

Симптоматика

Проявления уретрита зависят от его вида.

Острый инфекционный специфический уретрит всегда протекает с выраженными симптомами. Появляются жжение и зуд при мочеиспускании, выделения из уретры, покраснение и отечность вокруг ее наружного отверстия. При гонорее выделения гнойные, зловонные, при трихомониазе – пенистые, также с неприятным запахом. Если заболевание не лечить, все симптомы через 7 – 10 дней стихают, течение будет хроническим, а больной станет источником заражения для своих половых партнеров.

Острый неспецифический инфекционный уретрит также протекает с болью, жжением или зудом при мочеиспускании. Но все проявления менее выражены. У женщин они даже более сглажены, чем у мужчин.

Острые неинфекционные уретриты протекают по-разному. Все зависит от причины их развития и степени риска присоединения инфекции. Аллергическое воспаление быстро развивается и так же быстро проходит. Если же присоединяется инфекция, течение может затянуться. Симптоматика посттравматических процессов зависит от тяжести травмы.

Хронический уретрит развивается из острого при его недостаточном или неправильном лечении. Некоторые возбудители инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) вызывают воспаление, изначально протекающее хронически. Симптомы болезни даже при обострении не такие яркие, как при остром процессе.  Выделения из мочеиспускательного канала становятся скудными или совсем отсутствуют, уменьшаются болезненность, жжение и зуд. Заболевание может протекать годами с обострениями, ремиссиями и нарастающим риском развития осложнений.

Осложнения

Возможны следующие осложнения, развивающиеся при отсутствии лечения или его дефектах:

• стойкое сужение (стеноз) мочеиспускательного канала вплоть до его полного заращения – при длительном течении;
• гнойные воспалительные процессы в мягких тканях – абсцессы, флегмоны;
• воспаление рядом расположенных мочеполовых органов; у мужчин – головки полового члена (баланопостит), яичек (орхит), предстательной железы (простатит); у женщин – мочевого пузыря (цистит), наружных и внутренних половых органов (вагинит, цервицит и др.);
• восходящая инфекция с поражением почек и развитием пиелонефрита;
• развитие реактивного артрита (воспаления суставов) и конъюнктивита (синдром Рейтера), вызванных токсико-аллергическим воздействием продуктов жизнедеятельности инфекции.

Диагностика

На первичном приеме после расспроса и осмотра пациента уролог назначает дополнительное обследование:

1. Лабораторные исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи,
• анализ мочи по Нечипоренко (подсчитывается количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи),
• трехстаканная проба мочи: первая порция из уретры мутная с большим количеством лейкоцитов, вторая – лейкоцитов меньше, третья – лейкоцитов нет,
• исследование под микроскопом мазков, взятых из уретры, а также их микробиологическое исследование для выявления возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам,
• ПЦР мочи (ДНК возбудителей).

2. Инструментальные исследования – УЗИ органов малого таза, при хроническом течении – уретоскопия с осмотром внутренней поверхности уретры при помощи эндоскопической аппаратуры; при подозрении на осложнение назначают и другие исследования.

Лечение

Уретрит должен лечиться только после обследования и под контролем уролога. Назначаются:

1. Диета с исключением острых и соленых блюд, обильное питье.
2. Антибактериальная терапия по результатам анализов.
3. Противовоспалительные и антигистаминные средства – для снятия отека, боли и зуда.
4. Иммуностимуляторы – средства, активизирующие иммунитет.
5. При хроническом уретрите – местные процедуры – промывания уретры антисептическими растворами, инстилляции лекарств в уретру.
6. При стриктуре уретры – бужирование (курс процедур с инструментальным расширением канала).

Уретрит – это заболевание, лечение которого нельзя запускать. Нельзя его также лечить самостоятельно. Чтобы избавиться от неприятных ощущений и риска осложнений, нужно обращаться к урологу. В Москве это можно сделать в КДЦ №6 – лечебном учреждении, располагающем отличной диагностической базой.