Миокардит – виды, причины, диагностика лечение

Это заболевание часто протекает незаметно, поэтому выявляется далеко не всегда. Оно может пройти самостоятельно, а может дать тяжелое осложнение. Важно вовремя заметить неблагополучие и обратиться за медицинской помощью. В Москве это можно сделать, записавшись на прием к кардиологу Консультативно-диагностического центра №6.

Суть заболевания, его причины и механизм развития

Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы (миокарда). Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Точных цифр заболеваемости не существует, так как многие миокардиты протекают бессимптомно или стерто и не выявляются.

Причины:

1. Инфекционные болезни – инфекционные и инфекционно-аллергические воспалительные процессы:

• вирусные – грипп, ковид-19, корь, герпес, гепатит, СПИД и др.;
• бактериальные – хламидиоз, дифтерия, стафилококковые и стрептококковые инфекции и др.;
• грибковые – кандидоз, аспергиллез;
• гельминты – эхинококкоз.

2. Системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания (с аллергией на собственные ткани) – ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия и др.;
3. Общие и эндокринные заболевания, сопровождающиеся тяжелыми обменными нарушениями с образованием токсических продуктов; эти вещества могут оказывать прямое токсической и сенсибилизирующее (аллергизирующее) действие на миокард; к такой патологии относятся нарушение функции почек, повышенная функция щитовидки, сахарный диабет, длительна алкогольная или наркотическая интоксикациия и др.
4. Аллергические реакции на прием некоторых лекарств, вакцинацию и др.

Иногда причину развития заболевания выявить не удается. В таком случае выставляется диагноз идиопатического миокардита.

Под действием перечисленных причин происходит повреждение клеток миокарда – кардиомиоцитов. Часто воспалительный процесс затрагивает также внутреннюю и наружную оболочки сердечной стенки (эндокард и перикард). В интерстициальных перегородках (соединительной ткани, расположенной между мышечными волокнами) развивается воспалительный отек. Разрушенные кардиомиоциты заменяются соединительной тканью. Эта ткань разрастается также в интерстициальных перегородках. Такие структурные нарушения (кардиосклероз) приводят к снижению функции сердечной мышцы: аритмии, сердечным блокадам и сердечной недостаточности – невозможности полноценной перекачки крови. Результатом запущенного миокардита является инвалидность и гибель в молодом возрасте.

Симптомы и особенности течения

Миокардит может протекать остро, подостро и хронически.

Острый миокардит часто протекает бессимптомно и заканчивается самостоятельным выздоровлением. Но течение может проявляться и такими симптомами, как перебои в сердце, одышка, давящие боли за грудиной. При множественных очагах воспаления в сердечной мышце течение может быть молниеносным с гибелью больного в течение двух недель. Но может закончиться и выздоровлением.

Подострое течение развивается медленнее. Основные симптомы: умеренная слабость, одышка при физической нагрузке, сердечные боли появляются не всегда. В сердце из-за нарушения сократительной способности сердечной мышцы происходит расширение (дилатация) левого желудочка и развитие сердечной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) – расширения сердца. Диагноз кардиомиопатии ставится только после исключения заболеваний, связанных с дефектом сердечных клапанов, поражением коронарных артерий и крупных сосудов.

Хроническое течение может быть разным. Постепенное медленное прогрессирование с ограниченной симптоматикой и формированием в течение нескольких лет кардиомиопатии. Второй вариант – продолжительный воспалительный процесс в миокарде, но сохранение функции желудочков. Такой вариант лучше поддается лечению.

Выделяют также следующие клинические формы миокардитов:

1. Гигантоклеточный – самая тяжелая, но редкая форма. В миокарде появляются гигантские клетки – в основном измененные клетки иммунной системы. Причины заболевания не установлены, но считается, что оно имеет аутоиммунную основу. При отсутствии лечения больные погибают через несколько месяцев от тяжелых нарушений сердечного ритма и острого нарушения кровообращения.
2. Эозинофильный – развивается на фоне аллергических реакций. В миокарде при этом обнаруживают скопления эозинофилов – лейкоцитов, отвечающих за аллергизацию. При устранении веществ, вызвавших аллергию, заболевание заканчивается выздоровлением.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться состояниями, угрожающими жизни больного:

• тяжелой аритмией и сердечными блокадами; из-за таких нарушений может произойти внезапная смерть на фоне тяжелых физических нагрузок;
• кардиомиопатией с формированием сердечной недостаточности; на этом фоне может развиваться кардиогенный шок, часто приводящий больного к гибели;
• образованием в сердечной полости тромбов из-за застоя крови;
• присоединением воспаления наружной сердечной оболочки – перикардита, скоплением воспалительной жидкости и тампонадой сердца – невозможностью сокращения из-за сдавливания.

Диагностика

На первичном приеме врач-кардиолог или терапевт очень тщательно расспрашивает пациента, стараясь выявить причины заболевания. После осмотра он направляет больного на обследование:

1. Лабораторные исследования – общеклинические, биохимические, иммунологические исследования крови, ревмопробы, коагулограмма; ПЦР крови для выявления возбудителя инфекции.
2. Инструментальные исследования:

• ЭКГ + холтеровское суточное определение ЭКГ;
• фонокардиография (ФКГ);
• ЭхоКГ (УЗИ сердца);
• рентгенография грудной клетки;
• МРТ с контрастом – самый информативный метод;
• при необходимости строго по показаниям под контролем МРТ проводится биопсия – эндоскопическим методом берется на исследование участок ткани миокарда.

Лечение

После проведения обследования и выявления причин миокардита назначается индивидуально подобранное комплексное лечение:

1. Режим – при остром течении постельный в течение 1 – 1,5 месяцев (желательно в условиях стационара); при хроническом – полупостельный.
2. Диета – ограничение соли и жидкости, усиленное белковое питание, обогащенное витаминами и минералами.
3. Медикаментозная терапия:

• подавление инфекции – если она явилась причиной заболевания; антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противогельминтные средства;
• лечение хронических очагов инфекции – ЛОР-органов, дыхательных путей и др.;
• лечения воспаления – нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости глюкокортикоидные гормоны;
• подавление аллергических и аутоиммунных реакций – антигистаминные средства и глюкокортикоиды;
• предупреждение образования тромбов – антитромботические средства;
• улучшение обмена веществ в кардиомиоцитах – витамины, минералы (калий, магний), АТФ;
• симптоматическая терапия – устранение имеющегося у данного больного симптомов – антиаритмические, снижающие АД, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и др.

Комплексная терапия продолжается до улучшения состояния больного, исчезновения лабораторных и клинических признаков миокардита.

Миокардит выявить трудно, но сделать это необходимо. Если у вас появились проблемы с сердцем, обращайтесь к кардиологу в московский КДЦ № 6. Здесь вам помогут.