Мочекаменная болезнь – диагностика, лечение
Мочекаменная болезнь была известна еще Гиппократу, первую операцию удаления камней из почек провел римский врач А. Цельс в I веке. Сегодня камни в мочевыводящей системе также удаляют, но в основном щадящими методами. Важно своевременно выявить заболевание, пока оно не осложнилось. Провести обследование можно в московском Консультативно-диагностическом центре № 6.
Суть заболевания
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое заболевание, связанное с нарушением метаболизма (обмена веществ), в результате чего в мочевыводящей системе образуются конкременты (камни). Они могут образовываться в почках, почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре.
Заболеваемость мочекаменной болезнь тем выше, чем южнее расположен район проживания. Так, в странах северной Европы и в северных регионах нашей страны это заболевание встречается относительно редко, а в Средней Азии, Китае и Индии оно достаточно распространено. Очевидно, это связано в тем, что при жарком климате организм теряет много жидкости с потом и моча становится более концентрированной. Установлено также, что мужчины болеют чаще женщин, но у женщин заболевание протекает тяжелее и часто осложняется воспалительными процессами.
Протекает МКБ длительно, иногда незаметно, постепенно приводя к развитию воспалительных процессов и почечной недостаточности. Но чаще болезнь сопровождается приступами болей, связанных с прохождением камней по мочевыводящей системе.
Причины и механизм развития – этиология и патогенез
Развитию МКБ способствуют следующие факторы:
- аномалии развития мочевыводящей системы – сужение, расширение отдельных участков и т.д.;
- наследственные особенности метаболизма;
- хронические инфекционно-воспалительные процессы – пиелонефриты, циститы усиливают риск образования камней;
- особенности питания – употребление большого количества белка приводит к повышенному образованию солей мочевой кислоты, кислой пищи – солей щавелевой кислоты (недостаток в пище витаминов А и В6 усиливает образование этих солей), жесткая вода – солей кальция;
- малоподвижный образ жизни;
- гормональные нарушения – количество кальция увеличивается при заболеваниях паращитовидных желез;
- длительный прием некоторых лекарств – витаминно-минеральных комплексов, аскорбиновой кислоты;
- общие хронические заболевания, приводящие к нарушению метаболизма.
Патогенез МКБ связан с наличием в моче кристаллов солей, органических веществ, изменением физических и химических свойств мочи. Начало образования камня может быть связано с каким-то причинным фактором, затем его формирование происходит волнообразно с чередованием процессов образования кристаллов и осаждения органических веществ. Когда конкремент достигает больших размеров, он сдавливает стенки мочевыводящих путей, вызывая характерные боли, связанные с нарушением кровообращения.
Как правило, у человека формируются камни одного вида (чаще всего из солей кальция). Но в некоторых случаях конкременты имеют смешанный состав. Встречаются камни из фосфатов, оксалатов, уратов. Фосфаты часто образуются при пиелонефрите, когда моча имеет щелочной характер, и достаточно вязкую консистенцию. В такой моче фосфаты легко выпадают в осадок, образуя камни. Иногда огромный камень формируется в почке, занимая всю лоханку. Такой вариант МКБ носит название кораллового нефролитиаза.
Симптомы мочекаменной болезни
МКБ может длительное время никак себя не проявлять. Первые симптомы начинают появляться при сдавливании конкрементом стенок мочевых путей. Обычно это происходит внезапно при прохождении камня и приводит к резкой ишемии (нарушению кровоснабжения), сопровождающейся сильными болями (почечной коликой).
Сильная боль в области поясницы с тошнотой, рвотой – признак камня в почке или верхних отделах мочеточника, внизу живота, отдающая в бедро, – в нижних отделах мочеточника. Одновременно может появиться учащенное мочеиспускание, кровь в моче.
Камни раздражают стенки мочевых путей и способствуют присоединению инфекции с развитием пиелонефритов, циститов. Это еще более усиливает склонность к их образованию.
Иногда МКТ без инфекции может протекать незаметно, но при этом функция почки постепенно снижается. Особенно часто такое течение заболевания встречается в пожилом возрасте. Это более опасно, чем выраженные проявления заболевания в виде почечной колики, так как способствует позднему выявлению тяжелых почечных нарушений. В таком случае нарушение функции почек происходит медленно и незаметно из-за уменьшения объема ткани почки (атрофии) и скопления в ней большого количества жидкости (гидронефроз почки).
Диагностика
Для выявления заболевания пациент должен записаться на прием к врачу-урологу. Специалист расспрашивает пациента о жалобах, особенностях проявления болезни, наследственности, проводит его осмотр и устанавливает предварительный диагноз.
Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование:
- Лабораторные исследования – общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, микробиологический анализ (бакпосев) мочи для выявления инфекции и ее чувствительности к антибактериальным средствам.
- Инструментальные исследования:
- рентгенографические – экскреторная урография, при необходимости другие исследования;
- компьютерная томография (КТ) – золотой стандарт диагностики МКБ – для уточнения размера и расположения конкрементов;
- УЗИ почек и мочевого пузыря – наиболее доступный и информативный метод.
Лечебные мероприятия
Лечение больных с мочекаменной болезнью должно быть комплексным и включать:
- снятие болевого синдрома – вводятся обезболивающие, снимающие мышечный спазм, успокаивающие средства;
- восстановление нормального тока мочи – используются сначала консервативные методы, если они неэффективны, проводится операция;
- медикаментозное лечение:
- нарушений кровообращения;
- выявленных метаболических нарушений;
- воспалительных процессов.
Особое значение имеет диета, направленная на прекращения камнеобразования. Назначается по результатам обследования и выявления вида солей, содержащихся в моче. Например, при большом количестве оксалатов в моче нужно избегать продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, смородина, шиповник, цитрусовые и т.д.). Назначаются также препараты магния и витамин В6, препятствующие образованию оксалатных камней. Больной обязательно должен выпивать большое количество жидкости, которое разбавляет мочу, делает ее не такой концентрированной.
Хирургические операции – проводятся при неэффективности консервативных мероприятий и высоком риске осложнений. Щадящие операции:
- Дистанционная литотрипсия – дробление камней при помощи специальной аппаратуры. Осколки конкрементов и песок выходят самостоятельно с мочой.
- Эндоскопические операции – дробление и выведение осколков при помощи эндоскопического инструментария. Операция проводится через небольшие проколы на теле пациента.
Лапароскопические операции – с хирургическим разрезом тканей проводятся при больших камнях, которые невозможно удалить щадящими способами.
При подозрении на мочекаменную болезнь нужно немедленно обращаться к урологу, проводить обследование и лечение. Если этого не сделать, серьезных осложнений не избежать. Все необходимое обследование назначит уролог. В Москве такие услуги оказываются в КДЦ № 6.