Стоматит – диагностика и лечение
Язвочки во рту – одна из самых частых причин обращений к стоматологу. Многие пытаются лечить их самостоятельно, но это неправильно, ведь за стоматитом может скрываться серьезная проблема – от инфекции до аллергии и снижения иммунитета. Поэтому лучше довериться стоматологу.
В Москве с этой проблемой можно обратиться в консультативно-диагностический центр №6.
Суть патологии
Стоматит — это общий термин, объединяющий воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР). Может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов другого заболевания. Проявляется эта патология по-разному: от единичных безболезненных пятен до множественных изъязвлений, вызывающих сильную боль, нарушающих прием пищи и речь. Встречается чаще у детей и подростков, но и взрослые не всегда могут избежать такого поражения – каждый пятый человек хоть раз в жизни перенес стоматит.
Классификация
Условно все стоматиты можно разделить на несколько крупных групп.
1. Инфекционные:
- вирусные – герпетические (возбудитель – вирус простого герпеса 1 типа), энтеровирусные;
- бактериальные – чаще являются осложнением травмы или снижения иммунитета (возбудители – условно-патогенная стрепто- и стафилококковая инфекция);
- грибковые – кандидозный стоматит (молочница), вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida; характерен для младенцев, лиц пожилого возраста, пациентов, принимающих антибиотики или ингаляционные кортикостероиды.
2. Травматические – возникают вследствие механического, химического или физического повреждения СОПР острым краем зуба или протеза, прикусыванием, ожогом горячей пищей или химическим веществом, облучением при лучевой терапии.
3. Аллергические и токсико-аллергические – результат контакта слизистой с аллергеном: материалом зубного протеза (акрил, металл), компонентами зубной пасты, пищевыми продуктами, лекарствами.
4. Симптоматические – вторичные, развиваются на фоне другой патологии:
- рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – хроническое заболевание; точная причина неизвестна, играют роль иммунные нарушения, генетика, дефицит витамина B12 и железа) стресс;
- системные симптоматические стоматиты – как одно из проявлений болезней крови (лейкозы, анемии), ЖКТ (гастриты, колиты), эндокринной системы (сахарный диабет), аутоиммунных заболеваний (красная волчанка, болезнь Бехчета).
Клиническая картина
Симптомы зависят от формы стоматита, но общими признаками являются:
- гиперемия (покраснение) и отек слизистой;
- болезненность, усиливающаяся во время еды и разговоре;
- наличие таких элементов поражения, как пузырьки, эрозии, афты, язвы, налет;
- галитоз – неприятный запах изо рта;
- общие симптомы (чаще при острых формах) – слабость, повышение температуры тела, увеличение близлежащих лимфоузлов.
Отличительные особенности основных видов:
- герпетический – множественные пузырьки, переходящие в эрозии, часто на губах и деснах, выраженная болезненность;
- афтозный (РАС) – 1-5 афт диаметром 3-10 мм с фибринозным налетом и ярко-красным ободком; часто обостряется, локализуются на подвижной слизистой (щеки, губы, язык;
- кандидозный – белый творожистый налет, снимающийся с обнажением гиперемированной или эрозированной поверхности, жалобы на жжение, металлический привкус во рту;
- язвенно-некротический Венсана – резкая болезненность, кровоточивость десен, образование глубоких язв с серо-зеленым некротическим налетом, сильный гнилостный запах, интоксикация.
Диагностика
Выявление стоматита – лишь первый шаг. Основная задача – определить его происхождение. Для этого стоматолог тщательно собирает анамнез (расспрашивает пациента о жалобах, начале и течении болезни), проводит осмотр с оценкой локализации, формы, количества элементов, направляет пациента на дополнительное обследование.
Лабораторные исследования:
- мазок-отпечаток/соскоб для цитологии (при герпесе, кандидозе).
- ПЦР-диагностика для идентификации возбудителя инфекции;
- бакпосев для определения микрофлоры и чувствительности к различным препаратам;
- общеклинический и биохимический анализы крови для выявления системных нарушений (активность воспаления, анемия, лейкоз, дефицит витаминов);
Консультации смежных специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога при подозрении на вторичный характер стоматита.
Современные принципы комплексного лечения
Терапия всегда должна быть этиотропной (направленной на причину) и патогенетической (влияющей на механизм развития). Назначаются слелующие виды лечения:
1. Местное:
- антисептики для профилактики вторичной инфекции – растворы хлоргексидина, мирамистина, отвары ромашки, шалфея;
- обезболивающие средства – гели и растворы с лидокаином, бензокаином;
- противовоспалительные и эпителизирующие препараты – гели на основе гиалуроновой кислоты, солкосерил, препараты прополиса;
- ферменты (трипсин, химотрипсин) для очищения язв от некротических масс;
- устранение травмирующих факторов – неправильно установленных пломб и протезов, шлифовка острых краев зубов.
2. Системное:
- противовирусные (ацикловир, валацикловир), противогрибковые (флуконазол), антибактериальные (по данным бакпосева) препараты – по показаниям;
- антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин) — при аллергической и афтозной формах, сильном зуде, отечности.
3. Поддерживающее и иммуномодулирующее (по показаниям):
- витаминно-минеральные комплексы;
- иммуномодуляторы – по назначению иммунолога.
- соблюдение диеты с исключением острой, кислой, грубой пищи, орехов, шоколада, цитрусовых (при РАС); гипоаллергенной диеты при аллергическом стоматите.
Профилактика и прогноз
Профилактика стоматитов сводится к устранению провоцирующих факторов:
- тщательная гигиена полости рта и регулярные визиты к стоматологу;
- своевременная замена зубных протезов;
- лечение хронических очагов инфекции и системных заболеваний;
- отказ от курения, злоупотребления чрезмерно горячей или острой пищей;
- управление стрессом (важный триггер для РАС), посещение психотерапевта.
Прогноз при острых стоматитах благоприятный – полное выздоровление в течение 7-14 дней. При хронических рецидивирующих формах (РАС) целью терапии является достижение длительной и устойчивой ремиссии, сокращение частоты и тяжести обострений.
Стоматит — это не локальная проблема полости рта, а часто маркер состояния всего организма. Поэтому очень важно лечить его под контролем специалиста. Квалифицированную помощь можно получить в московском КДЦ №6.
