Воспалительные заболевания сухожилий являются одной из самых частых причин, ограничивающих физическую активность лиц обоего пола. Если своевременно не обратиться с этой проблемой к травматологу, процесс может стать необратимым и очень болезненным. Опытный травматолог ведет прием в московском Консультативно-диагностическом центре №6.
Суть заболевания
Тендинит или воспаление сухожилия является одним из самых частых заболеваний в травматологии. Сухожилия представляют собой соединительнотканное продолжение мышц, с помощью которого они прикрепляются к костям и обеспечивают передачу мышечных движений.
Заболевание чаще всего является результатом длительного микротравмирования мышечно-сухожильного аппарата у лиц, занимающихся определенными видами спорта или профессиональной деятельности. При этом происходит постоянное перенапряжение того или иного сухожилия, которое сначала воспаляется, затем постепенно деградирует и разрушается. Все это сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности.
Страдают лица любого пола и возраста, но чаще всего это спортсмены (теннисисты, гольфисты, футболисты, хоккеисты), или лица, постоянно выполняющие одни и те же движения (маляры, швеи, танцоры и др.).
Самыми распространенными видами являются тендиниты, развивающиеся в месте прикрепления сухожилий к крупным суставам конечностей – плечевой, локтевые (латеральный и медиальный), надколенника.
Почему и как начинается тендинит
Начало заболевания связано со следующими причинами:
- чрезмерная нагрузка на определенную группу мышц;
- состояние после перенесенных травм конечностей – переломов, вывихов, ушибов;
- врожденные и наследственные особенности строения костно-мышечной системы;
- нарушение координации мышечных движений, связанное с расстройствами периферической и центральной нервных систем;
- нарушение циркуляции крови в области сухожилий, связанное с возрастными изменениями или с перенесенными заболеваниями;
- переохлаждение;
- разрушение ткани сухожилия при непосредственном введении в него глюкокортикоидов;
- эндокринные заболевания – ожирение (повышение нагрузки), сахарный диабет (снижение иммунитета, заболевания щитовидки (дестабилизация обменных процессов);
- воспалительные, в том числе, аутоиммунные заболевания суставов;
- состояние после операции на костно-мышечной системе.
На фоне воздействия перечисленных факторов (обычно их несколько) в волокнах соединительной ткани начинается воспалительный процесс с отеком сухожильных волокон и окружающих мягких тканей. Если в начальный период провести необходимое лечение, наступит выздоровление. Не пролеченный тендинит медленно прогрессирует, воспалительный процесс сменяется дегенеративно-дистрофическим, сухожильные волокна разрушаются, что может привести к их разрыву.
Если у человека снижен иммунитет и имеются очаги инфекции (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит), возможно занесение инфекции с током крови и развитие гнойного воспалительного процесса. Но такое осложнение встречается редко.
Симптоматика
При микротравмировании заболевание начинается постепенно. Сначала умеренные боли появляются только при повышенной нагрузке на пострадавший участок. Затем они проходят. Через некоторое время больной замечает, что и привычные нагрузки болезненны и сопровождаются характерным хрустом. Постепенно усиливается интенсивность болевых ощущений. Если не проводится лечение, интенсивность и продолжительность боли продолжает нарастать, она может стать постоянной или проявляться в виде приступов при неосторожных движениях. Появляется покраснение и отечность ткани. Тендиниты отдельных сухожилий имеют свои особенности.
Локтевые тендиниты – латеральный и медиальный
Латеральный тендинит (латеральный эпикондилит, локоть теннисиста) – самый частый вид. Развивается при микротравмировании сухожилий мышц-разгибателей. Боль появляется на наружной поверхности локтя и может распространяться на наружные поверхности плеча и предплечья. Со временем нарастает слабость кисти. В запущенных случаях человек не может выполнять простых бытовых движений кистью. Характерна также боль, появляющаяся при разгибании согнутого среднего пальца.
Медиальный тендинит (медиальный эпикондилит, локоть гольфиста) связан с поражением мышц-сгибателей и пронаторов (поворачивающих руку) у лиц, монотонно повторяющих вращательные движения, например, у гольфистов, лиц, длительно работающих за компьютером, вышивальщиц. Болит внутренняя поверхность локтя.
На рисунках: тендиниты плеча и надколенника
Тендинит плеча
Поражаются сухожилия мышц, осуществляющих вращательные движения плеча. Таких мышц несколько. Обычно поражается одно сухожилие, но при отсутствии лечения воспалительный процесс может перейти на другие, расположенные рядом. Начинается болезнь незаметно, но затем протекает очень болезненно. Боли постепенно появляются не только при движении, но и в покое. В толще сухожилия часто образуются кристаллы солей кальция (кальцинирующий тендинит), нарушается функция плечевого сустава.
Тендинит надколенника – колено прыгуна
Поражается собственная связка надколенника – продолжение четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющаяся к большеберцовой кости голени. Это мощное сухожилие отвечает за сгибание-разгибание колена, вращение и поднятие ноги. Тендинит развивается из-за интенсивных нагрузок на четырехглавую мышцу бедра, протекает медленно, очень постепенно наращивая болезненность. Боль усиливается при разгибании голени.
Диагностика
Во время первичного приема травматолог-ортопед расспрашивает пациента о жалобах, особенностях течения болезни, осматривает его, выявляя болезненные, покрасневшие, отечные участки тела. Проверяет болевую реакцию на различные движения, выявляет нарушения функции пораженного органа. Затем больному назначается дополнительное обследование:
- общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови – выявляются признаки воспаления, аутоиммунных процессов, гормональных нарушений;
- рентгенография – выявляются возможные нарушения костных структур;
- УЗИ – воспалительные процессы и нарушения сухожильных структур;
- МРТ – четкие представления о состоянии сухожилия и окружающих его мягких тканей;
- при подозрении на аутоиммунные заболевания, гормональные расстройства назначаются консультации ревматолога и эндокринолога.
Лечение
При сильных болях лечение начинают с исключения нагрузок, кратковременной иммобилизации (накладывается бандаж, лонгета, проводится тейпирование). Назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, электрофорез с новокаином и гидрокортизоном. После устранения болей присоединяется восстановительные физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия, лазеро- и магнитотерапия) лечебная гимнастика – сначала щадящие упражнения, затем их интенсивность и продолжительность постепенно увеличивается.
Если консервативное лечение не помогает в течение трех месяцев, проводятся хирургические операции и манипуляции. Предпочтение отдается щадящим операциям, которые выполняются при помощи артроскопа. Реабилитация после таких операций проходит быстро и без осложнений.
При кальцифицирующем плечевом тендините проводится игольная аспирация солей под контролем ультразвука. В область сухожилия вводят физраствор с местным анестетиком, а затем отсасывают его. Для полного удаления солей делают несколько промываний. Удалить кристаллы кальция можно и артроскопическим способом.
При проведении адекватного лечения возможно полное избавление от боли и восстановление двигательной функции.
Профилактика
Для предупреждения заболевания при постоянном выполнении однотипных движений нужно следить за нагрузками, давать мышцам отдых. Лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, при занятиях фитнесом наращивать интенсивность и продолжительность упражнений постепенно.
При подозрении на тендинит нужно сразу же обращаться за помощью к травматологу-ортопеду. В Москве такую консультацию, полное обследование и лечение можно получить в КДЦ №6.