Синдром де Кервена впервые был описан в конце 19-го столетия, тогда же его обозначили, как профессиональную болезнь прачек. Сегодня его чаще называют пальцем геймера. Заболевание чаще выявляют у женщин, нарушение у них функции кисти в сочетании с болями значительно снижает качество жизни.
О том, как выявляют и лечат это заболевание ортопеды-травматологи в КДЦ №6, можно узнать, прочитав эту статью.
Общие представления о болезни
Синдром де Кервена (стенозирующий тендосиновит, хронический тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – это воспалительно-дегенеративный процесс в сухожилиях мышц, проходящих через узкий канал на задне-наружной поверхности запястья, образованный с одной стороны лучевой костью, а с другой – тыльной связкой запястья (связкой первого разгибательного канала кисти). В процесс вовлекаются два сухожилия: длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца, а также тыльная связка запястья.
Заболевание связано с продолжительными нагрузками на кисть, протекает длительно, хронически. Болеют преимущественно женщины, так они чаще всего выполняют работы, способные вызвать данный патологический процесс. В группе риска домохозяйки, музыканты, швеи, волейболисты и геймеры, часами сидящие за компьютером и работающие мышью.
Причины
Начало заболевания связывают со следующими причинами:
- острой травмой тыльной поверхности запястья – падение на кисть, сдавливание, удар;
- длительное микротравмирование как результат повседневной деятельности – возникает при однообразных повторяющихся движениях запястья и I пальца кисти;
- врожденные особенности строения запястья.
Под действием перечисленных причин тыльная связка запястья постоянно травмируется. Это приводит к ее отеку, утолщению, а затем разрастанию плотной соединительной ткани и стойкому стенозу (стенозирующий лигаментит и сужение канала). Пространство канала уменьшается, это вызывает сдавливание, постоянное раздражение и воспаление проходящих внутри сухожилий. Отек покрывающих их соединительнотканных влагалищ приводит к еще большему сужению канала. Со временем к воспалительному процессу присоединяется дегенеративный (обменный). Это значительно снижает мышечную силу и приводит к стойкому снижению функции кисти.
Признаки
Заболевание вначале протекает незаметно. Боли появляются, когда уже имеется утолщение не только связки, но и сухожилий. Болезненность вначале носит незначительный или умеренный характер и связана с повседневной работой. После длительной работы боли могут появиться ночью, что вызвано усилением отечности под действием тепла. Если заболевание началось после острой травмы, то и протекает оно остро, с внезапным началом и достаточно сильными болями. Постепенно боли нарастают, могут отдавать вверх в область предплечья и вниз в большой палец руки.
Часто в области запястья и основания большого пальца появляются легкое покраснение и отек – признак обострения воспалительного процесса. Больные жалуются, что им трудно выполнять привычные действия: выжимать белье, держать на руках ребенка, играть на музыкальном инструменте, работать на компьютере. Со временем больной теряет способность удерживать кистью предметы, проблем ой становится самообслуживание.
Диагностика
При установке диагноза врач ортопед-травматолог в основном полагается на клиническую диагностику – диагностические тесты. Самый известный тест Финкельштейна проводится так:
- больной приводит большой палец к ладони, остальные пальцы сжимают его, образуя кулак;
- лечащий врач делает пассивное отведение запястья в сторону мизинца;
- появление боли на противоположной стороне кисти в области основания большого пальца говорит о синдроме де Кервена.
Инструментальные исследования дополняют клинические. Назначают:
- УЗИ – выявляет утолщение тканей заинтересованных структур и нарушение скольжения сухожилий в канале;
- магнитно-резонансная томографию (МРТ) – дает представление о всех изменениях в мягких тканях запястья и большого пальца.
Лечение
Консервативное лечение синдрома де Кервена включает:
- ношение ортезана лучезапястном суставе на 4 – 6 недель;
- при остром начале болезни с покраснением и отеком к месту боли прикладывают холод;
- медикаментозная терапия – лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств – внутрь, в виде инъекций и наружно (мази, гели);
- при очень сильных болях в область сухожильных влагалищ вводят кортикостероиды – это быстро снимает отек и боль;
- физиотерапевтические процедуры – электрофорез с обезболивающими средствами; фонофорез, лазеротерапия и магнитотерапия массаж, лечебная физкультура – в период реабилитации;
- рекомендации по снижению нагрузки на больную руку, возможно, пациенту придется сменить профессию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения под местной анестезией проводится операция рассечения тыльной связки запястья. После проведенного лечения функция руки восстанавливается, но высокие нагрузки могут вызвать рецидив заболевания.
В КДЦ №6 г.Москвы проводится эффективное лечение синдрома де Кервена. Обращайтесь!