Частые переломы костей и снижение роста в пожилом возрасте может свидетельствовать о развитии остеопороза. Заболевание очень распространено, но часто протекает незаметно, поэтому больные редко обращаются за медицинской помощью вовремя. Если, прочитав статью, вы заметите у себя признаки остеопороза, запишитесь на прием к ортопеду-травматологу московского Консультативно-диагностического центра №6.
Описание болезни
Остеопороз – это снижение плотности кости, ее истончение и хрупкость, склонность к переломам. Происходит это в результате уменьшения объема костного вещества или недостаточного его обызвествления за счет потери минеральных веществ. Характерны переломы лучевой кости в области запястья, шейки бедра, позвонков в поясничном и грудном отделах.
Заболевание широко распространено среди возрастного населения, у детей и подростков встречается как наследственная патология. Женщины болеют чаще мужчин. Из-за широкого распространения, скрытого бессимптомного прогрессирования и последующих серьезных осложнений остеопороз называют тихим убийцей.
Строение кости. Костная ткань делится на кортикальную, плотную, расположенную на поверхности кости и внутреннюю, более рыхлую, губчатую, состоящую из костных ячеек. Ткань состоит из клеток и матрикса. Выделяют клетки 3 видов: остеоциты (основные), остеокласты (клетки-разрушители матрикса), остеобласты (клетки-восстановители матрикса). Матрикс (межклеточное пространство) делится на неорганический (соли минералов, в основном кальция, отвечает за прочность кости, способность выдерживать нагрузки) и органического (коллаген, отвечающего за упругость и эластичность).
Костная ткань постоянно обновляется. Старые травмированные участки матрикса разрушаются остеокластами, новые перегородки строятся под контролем остеобластов.
Причины и механизм развития болезни
Во второй половине жизни под действием различных факторов (обычно их несколько) матрикс теряет минеральные соли (в основном соли кальция), нарушается процесс синтеза коллагена и кость уменьшается в объеме. При некоторых наследственных заболеваниях, особенностях строения и функционирования тканей остеопороз может развиваться и в молодости, в том числе, у детей.
Замедлить или ускорить процесс начала и прогрессирования возрастного остеопороза могут следующие воздействия:
- отягощенная наследственность;
- возраст после 60 лет;
- женский пол;
- тонкий скелет и низкий вес;
- недостаточная физическая активность;
- табакокурение и злоупотребление спиртным;
- особенности питания – недостаток в рационе продуктов, богатых кальцием и витамином D (он способствует минерализации костей);
- длительный прием глюкокортикоидов или противосудорожных средств.
В молодом возрасте развитию остеопороза способствуют:
- генетические заболевания;
- недостаток в крови у женщин половых гормонов эстрогенов;
- любая эндокринная патология, особенно, заболевания щитовидной и паращитовидной желез;
- хронические заболевания внутренних органов, аутоиммунные воспалительные процессы;
- малоподвижный образ жизни, нерациональное питание.
Под действием перечисленных причин процесс разрушения кости начинает преобладать над процессом восстановления. В кости нарушается строительство неорганического матрикса. Одновременно нарушается синтез коллагена и уменьшается объем органического матрикса. Кость становится хрупкой, неэластичной, склонной к переломам.
Виды остеопороза
В соответствии существующей классификацией выделяют следующие виды остеопороза:
1. По локализации:
- локальный (местный) – развивается в основном после травм и иммобилизации;
- общий (системный) – наследственный, возрастной, на фоне эндокринных процессов и др.
2. По происхождению:
- первичный – самостоятельная патология:
- старческий – после 60-70 лет;
- в период менопаузы у женщин (на фоне недостатка эстрогенов);
- подростковый – причины точно не установлены, но заболеваемость незначительная;
- идиопатический – встречается у лиц первой половины жизни, причины неизвестны;
- вторичный – на фоне следующей патологии:
- генетической – наследственные заболевания;
- эндокринной – нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, сахарного диабета, заболеваний и опухолей гипоталамуса и гипофиза;
- пищеварительной системы, приводящих к нарушению всасывания в кишечнике кальция, витамина D, образования в печени ферментов, необходимых для восстановления костной ткани;
- нарушений функции почек с выведением веществ, участвующих в строительстве кости;
- аутоиммунных заболеваний суставов и позвоночника;
- длительного приема лекарств, подавляющих остеогенез.
Основные проявления и осложнения
В большинстве случаев заболевание протекает и прогрессирует незаметно. Но иногда беспокоят боли в пояснице, спине, крупных костях и суставах. Они появляются или усиливаются после поднятия тяжести, длительного стояния. Многие пациенты не обращают на них внимания и не обращаются к врачу до тех пор, пока не появляется основной симптом остеопороза – переломы.
Выделяют три вида самых частых переломов:
- шейки бедренной кости – боли при этом умеренные, но ходить человек не может; самый сложный перелом, который лечится только хирургическим способом;
- лучевой кости в типичном месте – в области лучезапястного сустава; также не слишком болезненный перелом, срастается после наложения гипса, но даже после выздоровления функция кисти слегка нарушается;
- компрессионный (от сдавливания) перелом грудных и поясничных позвонков – часто протекают незаметно, с умеренными болями, пациенты не всегда обращаются к врачу.
Осложнения остеопороза:
- переломы костей;
- общая деформация скелета;
- нарушение двигательной функции;
- сдавливание внутренних органов и кровеносных сосудов вследствие деформации грудной клетки при множественных переломах грудных позвонков.
Диагностика
Ортопед-травматолог расспрашивает и осматривает пациента, затем направляет его на обследование:
- Общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови – выявляются признаки воспаления, дефицита минералов и витамина D, гормональные и иммунные расстройства.
- Рентген кости – остеопороз выявляется только при значительной (не менее трети) утрате объема кости.
- Компьютерная томография (КТ) – выявляет изменения в костной ткани.
- Денситометрия – измерение минеральной плотности кости (МПК) – проводится разными способами:
- ультразвуковым – менее точным, поэтому его использую как скрининг (исследование-сортировка, отделение больных от здоровых);
- рентгеновским – золотой стандарт обследования остеопороза, позволяющий поставить точный диагноз.
Лечебные мероприятия
Лечение подбирается индивидуально на основании данных обследования. Основная задача – остановить разрушение кости, запустить процесс ее восстановления, предупредить развитие осложнений. Лечение должно быть продолжительным и включать:
1. Умеренную двигательную активность без высоких физических нагрузок, курсы лечебной гимнастики, предупреждение травм.
2. Правильное рациональное питание – продукты, богатые кальцием и витамином D (молоко, творог, сыр, морская рыба, икра, огородная зелень, орехи).
3. Отказ от табакокурения и частого употребления спиртного.
4. Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства:
- подавляющие разрушение кости (бисфосфонаты, кальцитонины);
- стимулирующие восстановление костной ткани (терипаратид);
- корректирующие выявленные гормональные расстройства;
- кальций и витамин D.
5. Физиотерапевтические процедуры:
- для устранения болей – электрофорез с обезболивающими средствами;
- для восстановления кости – электрофорез с растворами минералов, магнито- и лазеротерапия.
6. Хирургическое лечение – при переломе шейки бедра с последующим проведением полноценной реабилитации. Проводятся операции:
- остеосинтез – соединение костей при помощи специальных конструкций; позволяет больному двигаться;
- эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный протез.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу возможно подавление прогрессирования и полное сохранение двигательной активности. Если человек обратился поздно и у него уже начались осложнения, врач также может помочь, поддерживая достойное качество жизни больного.
Для профилактики остеопороза рекомендуется:
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе, загорать;
- правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы с кальцием и витамином D;
- своевременно лечить травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
- женщинам в период менопаузы проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом;
- бросить курить, регулярно употреблять алкоголь.
Чтобы своевременно выявить и начать лечить остеопороз, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. В Москве это можно сделать в хорошо оснащенном КДЦ №6.