Артроз – лечение

Опорно-двигательный аппарат человека постоянно испытывает нагрузку. В возрастом или после перенесенных травм, заболеваний происходит постепенное изнашивание основного звена опорно-двигательного аппарата – суставов. Так формируется артроз, со временем он может привести к инвалидности. Чтобы этого не допустить, при суставных болях нужно обращаться к ортопеду-травматологу. Опытный травматолог принимает в московском Консультативно-диагностическом центре №6.

Что такое артроз и чем он отличается от артрита

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, связанное с нарушением обменных процессов. На фоне старения, перенесенных травм, заболеваний, гормональных нарушений постепенно разрушается хрящевая ткань, разрастается костная ткань, сустав деформируется и теряет свои функции.  Возрастные артрозы постепенно развиваются после 60 лет у большинства людей, при этом скорость прогрессирования болезни бывает разной.

Поражаться могут один или несколько суставов – коленные, тазобедренные, плечевые, кисти и стопы и др. Самым частым видом артроза является коленный (гонартроз), самым опасным – тазобедренный (коксартроз), он рано приводит к нарушениям подвижности и инвалидности.

Артрит – это воспалительное заболевание суставов. При длительном течении артрита в суставе развиваются и дегенеративно-дистрофические процессы. Такое заболевание называется артрозо-артритом.

Почему и как развивается артроз

Основными причинами развития артроза являются:

• возрастные нарушения обмена веществ;
• перенесенные острые травмы;
• микротравмирование отдельных суставных тканей при занятиях спортом или профессиональной деятельностью;
• острые и хронические воспалительные заболевания суставов;
• остеохондропатии – разрушение костной суставной ткани при нарушении ее кровоснабжения; чаще всего это наследственная или врожденная патология;
• эндокринные заболевания – нарушение функции щитовидки, ожирение, сахарный диабет, снижение концентрации эстрогенов в крови у женщин в период менопаузы.

Факторами, усиливающими риск развития и прогрессирования артроза, являются:

• наследственные особенности строения и функционирования суставов – близкие родственники имели тяжелые суставные заболевания;
• нерациональное питание, злоупотребление спиртным, табакокурение – способствуют нарушению обменных процессов;
• лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни (офисные работники);
• тяжелые нагрузки при занятиях спортом (тяжелая атлетика, хоккей) или профессиональной деятельностью (танцоры, грузчики);
• ежедневное продолжительное нахождение на ногах, особенно, без движения (продавцы, парикмахеры);
• варикоз нижних конечностей – нарушается кровообращение, что является триггером (пусковым моментом) запуска суставных обменных нарушений.

Под действием перечисленных причин внутренняя синовиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную полость, истончается и хуже снабжается кровью, а значит, легче поддается каким-либо воздействиям. Ее клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость (основной источник питательных веществ для суставного хряща), постепенно погибают. Это приводит к нарушению обменных процессов в хряще, его истончению, растрескиванию, изъязвлению, разделению на отдельные части (секвестры, суставные мыши), циркулирующие в суставной полости, и полному исчезновению. Исчезает амортизационный слой, начинает травмироваться кость, она реагирует на это разрастанием своих клеток с образованием остеофитов, изменяющих форму сочленения, нарушающих его функцию. В синовиальной оболочке периодически развивается ее асептическое (неинфекционное) воспаление – синовит. Финалом может стать сращение суставных поверхностей сочленения и его полная неподвижность (контрактура).

Стадии артроза

Существует несколько классификаций артроза по стадиям. Классификация Н.С. Косинской:

• первая стадия – умеренная болезненность при движении, на рентгене видно небольшое сужение суставной щели и появление небольших костных разрастаний (остеофитов);
• вторая стадия – болезненность при движении усиливается, сопровождается хрустом; суставная функция снижается; на рентгене: резкое сужение суставной щели, разрастание остеофитов, ограничивающих движение;
• третья стадия – боли становятся постоянными, движения ограничены из-за боли и суставной деформации; на рентгене: суставной щели нет, обширные остеофиты, костные поверхности сочленений соединяются; на МРТ можно увидеть, что хрящ полностью разрушен, его осколки (суставные мыши) находятся в суставной полости, усиливая болевые ощущения.

Симптоматика

Артроз развивается и прогрессирует медленно.

Основные симптомы артроза:

1. Боли. Часто они имеют непостоянный ноющий тупой характер, усиливаются при физических нагрузках. В холодную и сырую погоду беспокои ломота в суставах. Характерны стартовые боли – при движении после состояния покоя. Интенсивность болевых ощущений не всегда совпадает с характером и степенью изменений в суставной полости, выявленных при инструментальном обследовании. Так, при незначительных изменениях больной может испытывать сильные боли и связанные с ними ограничения движений и наоборот.
2. Ощущение скованности движений. Особенно это проявляется по утрам, появляется также быстрое нарастание усталости при движении. Но полное нарушение двигательной активности (контрактура) встречается редко, чаще на фоне посттравматических состояний и артрозо-артритов.
3. Суставная деформация. Суставы увеличиваются в объеме за счет разрастания остеофитов. Иногда сустав отекает, болезненность при этом становится постоянной – признак развития воспаления, синовита.

Диагностика

Сначала врач ортопед-травматолог проводит опрос и клинический осмотр пациента, выявляя особенности течения заболевания, внешние изменения, нарушения функции. Затем больному назначается обследование:

1. Общий, биохимический, иммунологический анализы крови – для исключения воспалительных, обменных, аутоиммунных, эндокринных заболеваний.
2. Рентгенография – для выявления костных нарушений; если необходимо уточнение, проводится компьютерная томография (КТ).
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления нарушений в суставных и околосуставных мягких тканях.

Лечение

После проведенного обследования назначается консервативная терапия:

1. Устранение боли – медикаментозная терапия (обезболивающие средства, препараты, снимающие спазм мышц, при сильных болях – введение в сустав глюкокортикоидных гормонов), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с обезболивающими препаратами и гидрокортизоном), курсы рефлексотерапии (РТ), снимающие боль.
2. Восстановление хрящевой ткани – назначаются хондропротекторы (лекарства, восстанавливающие обменные процессы в хрящевой ткани, способствующие восстановлению покрывающего суставную поверхность хряща). Проводится курсы массажа, РТ, стимулирующие восстановление хряща.
3. Восстановление суставной функции – физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

При болях, не снимающихся консервативным лечением, и прогрессировании функциональных нарушений проводится хирургическое лечение – операции по улучшению кровоснабжения сустава, устранению мышечного спазма, замене разрушенного сустава на искусственный.

Профилактика

Для предупреждения артроза необходимо:

• вести подвижный образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться;
• избегать травм и микротравмирования, вызванного тяжелыми физическими нагрузками, длительным нахождением на ногах;
• не курить, не злоупотреблять спиртным;
• не переохлаждаться.

При появлении суставных болей нужно сразу обращаться к врачу. Только так можно предупредить прогрессирование болевого синдрома и нарушений двигательной функции. В московском КДЦ №6 есть вся необходимая диагностическая база и квалифицированный травматолог для проведения полного обследования и последующего лечения больных артрозами.