Лечение менисков коленных суставов

Боль в колене — одна из самых частых причин обращения к ортопеду-травматологу. В структуре внутрисуставных повреждений лидирующее место занимают разрывы менисков.

Помощь таким пациентам можно получить в московском КДЦ №6.

Все о повреждениях коленных менисков и их последствиях

Мениски — это хрящевые амортизирующие прокладки, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. В каждом колене выделяют медиальный (внутренний) – менее подвижный и чаще травмирующийся, и латеральный (наружный) – более подвижный.

Чаще всего повреждение мениска происходит при:

• резком повороте голени кнаружи или кнутри на фоне фиксированной стопы;
• прямом ударе или падении на колено.

Причины дегенеративных разрывов – возрастные изменения тканей, хроническая микротравматизация, длительно протекающие воспалительные процессы. Фактор риска – избыточный вес.

Выделяют следующие разновидности повреждений менисков колена:

1. По локализации – разрывы переднего и заднего рогов, а также тела мениска.
2. По форме – продольные, косые, горизонтальные и лоскутные (с отделением подвижного участка).
3. По давности – острые (свежие, до 4-6 недель), застарелые и хронические (дегенеративные).

Симптомы и осложнения

В остром периоде возникает резкая боль в суставе, ограничение движений и припухлость. При застарелых разрывах боль носит ноющий характер, усиливается при спуске с лестницы. Периодически возникает «свободное тело» в суставе («суставная мышь»), когда ущемленный фрагмент мениска вызывает внезапную резкую боль.

Отсутствие своевременного лечения приводит к осложнениям:

• травматическому отеку, сдавливающему нервно-сосудистый пучок с риском развития некроза (отмирания) тканей;
• воспалению синовиальной оболочки сустава (синовиту) и хроническому болевому синдрому;
• дегенеративным изменениям сустава (артрозу);
• нестабильности колена и мышечной атрофии.

Диагностика:

• клинический осмотра и проведения функциональных тестов;
• рентгенография – выявляет только костные нарушения;

• УЗИ, МРТ – изменения в структуре хрящей и мягких тканей;
• диагностическая артроскопия – осмотр сустава изнутри при помощи оптической аппаратуры.

Для полного выздоровления важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Лечение

Тактика лечения определяется видом разрыва, возрастом пациента и степенью нестабильности сустава. Условно лечение делят на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение

Это метод выбора при небольших стабильных разрывах (до 5 мм без смещения) и дегенеративных трещинах у пожилых. Основная задача – купировать воспаление и создать условия для рубцевания. Для этого Применяются следующие методы:

1. Иммобилизация – в остром периоде накладывается гипсовая лонгета или используется ортез (фиксирующее ортопедическое изделие) на срок до 3–4 недель; при этом рекомендуется рання функциональная нагрузка с ограничением сгибания.

2. Медикаментозная терапия включает:

• НПВС (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб) – для снятия боли и отека;
• миорелаксанты (толперизон) – для устранения мышечного спазма;
• хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитина (курсом от 3 до 6 месяцев) – для ускорения восстановления хрящевой ткани при дегенеративных разрывах;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (бетаметазон) применяются ограниченно только при выраженном отеке и сильных болях.

3. PRP-терапия – лечение аутоплазмой (изготовленной из крови пациента), обогащенной тромбоцитами, стимулирующей регенерацию за счет собственных факторов роста.

4. Физиотерапия – электрофорез, УВЧ, магнито- и лазеротерапия – снимается воспаление, боль, стимулируются процессы восстановления.

5. Лечебная гимнастика и массаж. Укрепление четырехглавой мышцы бедра снимает избыточную нагрузку с менисков и стабилизирует сустав.

6. Гиалуроновая кислота — естественный компонент синовиальной жидкости (той, что смазывает сустав).

Консервативное лечение позволяет восстановить функцию у 50–70% пациентов с неосложненными разрывами.

Оперативное лечение с послеоперационной реабилитацией

Хирургическое вмешательство абсолютно показано при нестабильных, лоскутных и продольных разрывах, а также при неэффективности консервативной терапии в течение 2–3 месяцев.

Выбор тактики операции зависит от зоны повреждения:

• Резекция (менискэктомия) – удаление поврежденной части. Выполняется в бессосудистой «белой зоне», где сращение невозможно из-а отсутствия кровоснабжения. Проводится частичная резекция, максимально сохраняющая здоровую ткань.
• Сшивание (менискорафия) – предпочтительный метод для молодых пациентов с разрывами в красной (обеспеченной кровоснабжением) зоне. Сшивание дает лучшие отдаленные результаты в плане профилактики артроза, однако требует длительной иммобилизации и строгого контроля нагрузки.
• Трансплантация – пересадка донорского мениска показана редко, при тотальном разрушении мениска у людей до 50 лет.

Современным стандартом является щадящая артроскопическая операция – через два прокола 3–5 мм вводятся камера и микроинструменты артроскопа, операция проводится под видеоконтролем на экране монитора.

Послеоперационная реабилитация

В первые сутки применяется холод, возвышенное положение конечности, при необходимости – индивидуально подобранная медикаментозная терапия. Нагрузки:

• первая фаза (до 2 недель) – дозированная нагрузка с костылями, изометрические упражнения;
• вторая фаза (2–6 недель) – восстановление полной амплитуды движений, велотренажер, исключение глубоких приседаний;
• третья фаза (6–12 недель) – тренировка силовой выносливости, баланс-тренировки.

Полное возвращение к спорту возможно через 4–6 месяцев при сшивании и через 2–3 месяца при резекции. Основной принцип ЛФК – переход от пассивного покоя к активной нагрузке только под контролем реабилитолога.

Своевременная диагностика и адекватная реабилитация позволяют не только избавиться от боли, но и на десятилетия отсрочить развитие артроза, сохранив активность и качество жизни пациента.

В КДЦ №6 (Москва) прием ведет опытный квалифицированный ортопед-травматолог.