В представлении многих пациентов кариес — это главный враг здоровья зубов. Однако существует более коварная и тихая патология, которая развивается незаметно, но способна нанести серьезный урон. Речь идет о кисте зуба – доброкачественном, но агрессивном образовании у верхушки корня, которое требует внимания и своевременного лечения.
В стоматологическом кабинете консультативно-диагностического центра №6 (Москва) разберутся с любой патологией зубного ряда.
Суть заболевания
Киста зуба — это мешок с жидкостью, заключенный в плотную капсулу. Содержимое имеет желтоватый цвет и состоит из продуктов распада клеток, кристаллов холестерина, бактерий. Ее размер может варьировать от нескольких миллиметров (тогда ее часто называют гранулемой или кистогранулемой) до нескольких сантиметров. Большая киста способна смещать соседние зубы и деформировать челюсть. Виды кист:
- радикулярная – образуется на верхушке корня при длительном воспалении;
- фолликулярная – вокруг непрорезавшейся единицы, например, зуба мудрости;
- резидуальная – на месте некачественно удаленного зуба;
- примордиальная – из зубного зачатка.
Этапы формирования самой распространенной радикулярной кисты:
- Инфицирование. Не долеченный кариес или травма вызывает инфекционно-воспалительный процесс сначала в пульпе, а затем в окружающих корень тканях.
- Вокруг очага воспаления формируется плотная соединительнотканная капсула, внутри нее идет борьба с бактериями. Это начальная стадия – апикальная гранулема.
- Рост и трансформация. Образование растет, сдавливая кость. Гранулема трансформируется в истинную кисту.
Причины
Как правило, их несколько:
- осложненный кариес – абсолютный лидер (около 70% случаев);
- некачественная эндодонтическая терапия;
- травмирование единицы – гибель нерва без внешних повреждений;
- затрудненное прорезывание зубов мудрости;
- хронические заболевания носоглотки – попадание инфекции в корни верхних зубов.
Особенности симптоматики
Опасность кисты в длительном бессимптомном течении. Пока образование маленькое, организм может сдерживать инфекцию. Пациент годами не чувствует дискомфорта. Первые тревожные звоночки появляются, когда киста достигает значительных размеров (более 1 см) или когда при ослаблении иммунитета (простуда, стресс) появляются следующие признаки обострения воспаления:
- чувство тяжести, дискомфорта, небольшая болезненность при накусывании твердой пищи;
- появление свища (белый бугорок на слизистой) и периодическое выделение из него гноя;
- отек десны, щеки, асимметрия лица – симптомы флюса (периостита, воспаления надкостницы);
- потемнение зуба, его незначительное выдвижение из лунки;
- онемение губы – при давлении кисты на тройничный нерв.
Диагностика
Локализуясь внутри костной ткани, киста остается невидимой при стандартном клиническом осмотре. Поэтому ведущая роль в ее выявлении отводится методам визуализации. Базовым и наиболее доступным исследованием служит рентгенография. На полученном изображении кистозное образование визуализируется в виде очага разрежения костной ткани с четкими контурами, часто окаймленного тонкой склеротической полосой, что отличает его от здоровых структур.
Для детального планирования вмешательства, особенно в сложных случаях, современная стоматология применяет конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Этот метод обеспечивает получение трехмерной модели челюсти, позволяя точно оценить объем поражения, взаимоотношение кисты с соседними единицами и дном гайморовой пазухи.
Современные подходы к лечению кистозных образований
Выбор лечебной стратегии определяется несколькими клинически значимыми факторами: разновидностью кисты, ее диаметром, степенью сохранности причинного зуба и проходимостью корневых каналов. Основные методы:
- Консервативная терапия. Показана для небольших образований (до 8 мм) с хорошо проходимыми корневыми каналами. Врач-эндодонтист заново раскрывает и очищает каналы корня, промывает их антисептиками и вводит пасту с гидроксидом кальция. Этот материал обеспечивает антибактериальный эффект и создает условия для регенерации кости в области дефекта. Каналы герметично пломбируются постоянными материалами только через полгода после рентгенологического подтверждения положительной динамики – сокращения размеров патологической полости.
- Оперативные методы лечения – проводятся при крупных кистах, а также при наличии в канале различных конструкций (штифтов, культевых вкладок). К основным видам операций относятся:
- цистэктомия с резекцией верхушки корня – проводится разрез в слизистой оболочке, удаляется кистозная капсула вместе с пораженной апикальной частью корня; образовавшуюся костную полость для ускорения заживления заполняют синтетическим или натуральным костно-пластическим материалом;
- гемисекция – применяется на многокорневых единицах; пораженный корень вместе с прилегающей к нему частью коронки резецируется, в то время как здоровый сегмент зуба остается и в дальнейшем может быть использован в качестве опоры для ортопедической конструкции;
- экстракция – удаление единицы при полном ее разрушении, обширных размерах кисты, создающих риск патологического перелома челюсти, а также при наличии вертикальной трещины корня, делающей ее сохранение невозможным.
Осложнения
Игнорирование кисты – прямой путь к проблемам:
- утрате единицы зубного ряда;
- остеомиелиту челюсти – тяжелой гнойной патологии;
- перелому челюсти из-за истончения кости;
- инфицированию гайморовой пазухи и лимфоузлов;
- сепсису при резком снижении иммунитета;
- трансформации кисты в опухоль (редко, но риск существует).
Профилактика – как избежать появления кисты
Для предупреждения образования кисты необходимы:
- регулярные осмотры стоматолога (раз в 6 месяцев);
- своевременное лечение кариеса;
- качественное эндодонтическое лечение осложненного кариеса с обязательным рентген-контролем пломбировки каналов;
- рентген-контроль за состоянием зуба после травмы и любых сложных стоматологических вмешательств.
Киста зуба – не приговор, а серьезное хроническое заболевание, требующее профессионального подхода.
У стоматологов московского КДЦ №6 большой опыт в лечении такой патологии.