Гастрит

Это самое частое заболевание желудка. Оно может протекать остро и хронически. Хронические гастриты встречаются чаще и могут длительное время протекать бессимптомно с последующим развитием серьезных осложнений. Поэтому при появлении даже незначительных признаков поражения желудка нужно сразу обращаться к гастроэнтерологу. В Москве опытные специалисты данного профиля принимают в Консультативно-диагностическом центре №6.

Основные представления о заболевания

Гастрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки желудка. Острые и хронические воспалительные процессы имеют разные причину, симптоматику и частоту заболеваемости. Заболеваемость хроническим гастритом намного выше, чем острым и составляет около 500 заболевших на 100 тыс. населения. Болеют лица любого возраста, в том числе, дети. Но считается, что с возрастом риск развития хронического гастрита увеличивается.

Острый гастрит часто имеет инфекционную природу и вызывается такими возбудителями, как сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков. Другой частой причиной являются воздействие различных физических (радиация при лучевой терапии онкозаболеваний), химических (прием растворов щелочей и кислот) факторов. Воспалительный процесс протекает остро, после чего наступает выздоровление, переход острого процесса в хронический или серьезные нарушения структуры стенки желудка (при химических отравлениях), требующие хирургического вмешательства.

Причины и механизм развития – этиология и патогенез

На рисунке: отделы желудка

Причины хронического гастрита разные:

1. Инфекционно-воспалительный процесс, вызванный бактериальным возбудителем хеликобактер пилори.
2. Длительный прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую желудка. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен), глюкокортикоиды и др. лекарства. Раздражающее действие оказывает систематическое употребление спиртного. Неумеренное курение вызывает также сужение кровеносных сосудов и нарушение питания стенки желудка.
3. Аутоиммунные процессы, вызванные сенсибилизацией (аллергизацией) организма. Иммунная система при этом начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам организма больного, секретирующим соляную кислоту и биологически активное вещество, способствующее усвоению железа в кишечнике (фактор Касла). При этом развивается не только воспалительный процесс в желудке, но и анемия.

Предрасполагающими к развитию хронического гастрита факторами являются:

• наследственная предрасположенность – семейные особенности строения и функционирования желудка;
• особенности питания – острая, раздражающая пища, отсутствие первых блюд, нерегулярное питание;
• вредные привычки – злоупотребление спиртным, табакокурение;
• нейроэндокринные нарушения;
• дуодениты и холециститы, сопровождающиеся забросом желчи в желудок (рефлюксом).

По действием перечисленных причин слизистая желудка воспаляется. На начальных этапах ее клетки начинают вырабатывать повышенное количество соляной кислоты, что приводит к развитию гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока. Со временем слизистая атрофируется, кислотность снижается, развивается гастрит с пониженной секреторной функцией.

Классификация

Утвержденной в нашей стране классификации нет. В клинической практике гастриты разделяют по характеру течения на острые (ОГ) и хронические (ХГ).

Хронические гастриты делятся:

1. По локализации патологического процесса:

• фундальный – в начальном отделе желудка;
• антральный – в месте переходя желудка в 12-перстную кишку;
• пангастрит – поражение всей слизистой желудка.

2. По причинам и механизму развития:

• тип А – самый редкий, аутоиммунный (фундальный):
• тип В – самый частый, инфекционный, вызванный хеликобактерной инфекцией (антральный);
• тип С – лекарственное или токсическое поражение с частым развитием рефлюкс-гастрита.

3. По функциональным нарушениям:

• с повышенной кислотностью желудочного сока;
• с пониженной кислотностью;
• с нормальной кислотностью.

4. По клиническим проявлениям:

• с выраженным болевым синдромом;
• с нарушениями пищеварения;
• бессимптомный.

5. По выявленным в процессе диагностической эндоскопии морфологическим признакам:

• поверхностный катарально- экссудативный;
• геморрагический с кровоизлияниями в слизистой;
• гипертрофический – с разрастанием слизистой;
• атрофически-гиперпластический – разрастание полипов на фоне атрофии (усыхания) слизистой;
• эрозивный с образованием эрозий на слизистой;
• рефлюкс-гастрит с забросом желчи в желудок.

Симптомы и особенности течения

Острый гастрит проявляется через несколько часов после воздействия вызвавшего его фактора. Появляется боль в животе, тошнота, рвота, недомогание, неприятный привкус во рту. Часто присоединяется жидкий стул и появляется риск обезвоживания. Поэтому больных с тяжелым течением заболевания госпитализируют. Легкие формы заканчиваются выздоровлением через 3 – 4 дня.

Хронический гастрит протекает в виде обострений и ремиссий. Во время обострения пациентов могут беспокоить боли, нарушение пищеварения и общие нарушения состояния.

Боли у лиц, страдающих ХГ с повышенной кислотностью локализуются в верхней части живота (эпигастрии), возникают через полчаса-час после еды и могут носить ноющий или выраженный острый характер. Больных ХГ с пониженной кислотностью боли беспокоят не всегда. Это ноющие боли, развивающиеся сразу после приема пищи.

Нарушения пищеварения также проявляются по-разному. При повышенной кислотности – это изжога, металлический привкус во рту, реже – рвота. При пониженной кислотности на первый план выходит ощущение тяжести в животе и общего дискомфорта, тошнота. К этим симптомам может присоединяться вздутие живота и жидкий стул – признак раздраженного кишечника.

При ХГ аутоиммунного происхождения к перечисленным симптомам присоединяется анемия с головокружением, слабостью и нарушением функции внутренних органов.

Общие нарушения – недомогание, нарушение аппетита, снижение работоспособности. При продолжительном течении заболевания – снижение веса тела.

Осложнения

Острый гастрит может давать гнойные осложнения с распространением инфекции на расположенные рядом и отдаленные (с током крови) органы. ОГ, вызванный химическим (кислотой или щелочью) ожогом, может осложниться деформацией органа с нарушением прохождения пищи. Такое осложнение требует хирургического лечения.

ХГ с повышенной секрецией может осложниться язвенной болезнью желудка и кровотечением, с пониженной – раком желудка.

Диагностика

На первичном приеме врач устанавливает предварительный диагноз на основании расспроса и осмотра пациента и направляет его на обследование:

• общеклинический, биохимический, иммунологический, анализы крови;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на выявление ДНК возбудителя инфекции хеликобактер пилори;
• ЭГДС – эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) при помощи оптической аппаратуры с определением кислотности желудочного сока; взятие на анализ содержимого желудка и (при необходимости) кусочка ткани для гистологического исследования;
• рентген желудка с контрастом;
• при необходимости – УЗИ и МРТ органов брюшной полости.

Лечение

По результатам обследования назначается комплексное лечение.

Острый гастрит. Назначается сначала голод, затем щадящая диета. При остром инфекционном гастрите назначают антибактериальную терапию. Боль снимается спазмолитиками (Но-шпа). Назначают препараты для снижения воспалительных явлений и подавления повышенной секреции (Циметидин и др.). При потере большого количества жидкости внутривенно капельно вводят лекарственные растворы.

Хронический гастрит. В состав комплексной терапии при обострении входят:

• щадящий режим – без физических нагрузок и стрессов;
• диета – частое дробное питание; блюда – в соответствии с рекомендациями для больных с повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока;
• антибактериальная терапия при выявлении инфекционных возбудителей;
• спазмолитики – для устранения болей;
• ферментные препараты (Мезим, Фестал) – для нормализации пищеварения;
• лекарства для устранения повышенной кислотности, подавляющие работу желез (Омез) и нейтрализующие кислотность желудочного сока (Альмагель);
• средства, защищающие слизистую желудка от различных воздействий (препараты висмута);
• средства для лечения анемии при аутоиммунном ХГ;
• физиотерапевтические процедуры – после стихания острых проявлений.

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его назначений прогноз заболевания благоприятный.

При подозрении на гастрит нужно записаться на прием к гастроэнтерологу в клинику с хорошей диагностической базой. В московском КДЦ №6 есть все условия для обследования и лечения таких больных.