Болезненность в плече – частая жалоба на приеме у ортопеда-травматолога. Самым распространенным заболеванием, вызывающим хроническую боль, является импинджмент-синдром плечевого сустава.

Качественная помощь больным оказывается в Консультативно-диагностическом центре №6 Москвы.

Как устроен плечевой сустав

На рис.: анатомические особенности структуры

Плечевой сустав – сочленение шаровидной головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной. Очень подвижен, стабильность обеспечивается совместным действием вращательных мышц (ротаторов), объединенных во вращательную манжету. Они работают синергически, обеспечивая плавное и стабильное выполнение функций сочленения.

Ротаторная манжета — группа из 4-х мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг сочленения. Их основная функция – обеспечение стабилизации и вращения. В состав манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Повреждения данных структур приводят к развитию импинджмент-синдрома плеча.

Суть патологии

Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава (ПС) является расстройством, связанным со сдавливанием (компрессией, ущемлением) структур (сухожилий, связок), расположенных между костными поверхностями сочленения. Это приводит к появлению болезненности, отека и ограничения подвижности. Причины развития импинджмент-синдрома связаны с воздействием таких факторов, как перенесенные заболевания, травмы, избыточная нагрузка, врожденные и наследственные аномалии строения костных и мягких тканей.

Механизм развития.  При выполнении определенных движений расстояние между костными поверхностями резко уменьшается, происходит ущемление сухожилия и других мягких тканей, расположенных внутри пространства. Со временем возникает повреждение сухожилия с последующим развитием воспаления и дегенеративно-дистрофических процессов.

Виды импинджмент-синдрома плечевого сустава

Современные инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ) позволяют точно установить место повреждения и заинтересованные мышечные, связочные и костные структуры. Существует несколько видов ИС ПС, которые могут возникать на различных участках. Все их делят на первичные, связанные с врожденными или наследственными аномалиями строения структур и вторичные, вызванные заболеваниями или травмами.

Субакромиальный внесуставной вид

Развивается при сдавливании сухожилия надостной мышцы между большим бугорком плечевой кости, акромионом (отростком лопатки, соединяющим ее с ключицей) и акромиально-клювовидной (корокоакромиальной) связкой.

Первичный подвид связан с аномалиями развития акромиального и клювовидного отростков лопатки, самой лопатки и плечевой кости. На этом фоне происходит сужение костных пространств при определенных видах движений в суставе. Вторичный – с травмами, высокими физическими нагрузками, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, нестабильностью сустава, мышечной патологией. Выделяют три стадии болезни:

1. Асептическое (неинфекционное) воспаление. Сразу после сдавливания мягких тканей они отекают, развиваются мелкие кровоизлияния. Больные жалуются, что из-за болезненности не могут поднять руку. Болевые ощущения беспокоят и в покое, а также ночью. Эта стадия продолжается 1 – 2 недели.

На рис.: движение руки на 2-ой стадии

2. Фиброз. Травмированное сухожилие утолщается за счет разрастания соединительной ткани. Оно становится менее прочным, появляются мелкие разрывы. Боли ноющие, менее интенсивны в покое.  При движении болезненность усиливается, развивается при отведении верхней части руки на 70° – 120°. Продолжительность стадии около 1 – 3 мес.

3. Дегеноеративно–дистрофические нарушения и разрывы. При этом в патологический процесс вовлекается подхрящевые костные структуры. Характерны частичные и полные разрывы сухожилий, разрастание костной ткани в виде остеофитов. Движения ограничены, умеренно болезненны, в покое болезненности почти нет. Ограничение двигательной активности приводит к атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Третья стадия длится три и более месяцев.

Субклювовидный внесуставной вид

Развивается при сдавливании сухожилия подлопаточной мышцы между костными структурами: малым бугорком плечевой кости и клювовидным лопаточным отростком. Патология может быть первичной и вторичной.

Из-за сужения субклювовидного пространства и травмирования сухожилия постепенно развивается снижение силы и функциональности подлопаточной мышцы. Появляются болезненные ощущения, связанные с травмированием, асептическим воспалением и мышечным спазмом. Со временем в сухожилии происходят дистрофические изменения и разрывы. Выделяют два подвида субклювовидного ИС, развивающихся в позадиклювовидном и подклювовидном пространстве. Симптомы субклювовидного ИС: болевые ощущения в верхней части руки спереди, усиливающиеся при повороте, приведении и сгибании.

На рис.: ИС в позадиклювовидном и подклювовидном пространствах

Передневерхний внутрисуставной вид

При этом виде импинджмент-синдрома нижняя внутренняя поверхность удерживателя сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и само сухожилие травмируются передним верхним краем суставной лопаточной впадины. Сдавливание мягких тканей приводит к их воспалению, деградации и нарушению функции. Данный вид бывает только вторичным, в основном после острых травм или высоких физических нагрузок при метании спортивных снарядов.

На рис.: передневерхний ИС ПС

Симптомы. После острых травм при отсутствии дополнительного травмирования заболевание может протекать бессимптомно. Болевые ощущения появляются при постоянных травмирующих движениях у профессиональных спортсменов.

Задневерхний внутрисуставной вид

Является следствием сдавливания задней части сухожилия надостной мышцы и передней части сухожилия подостной мышцы между головкой суставообразующей кости и задневерхним краем суставной впадины.  Всегда вторичный, встречается только при спортивных травмах у спортсменов-метателей.    Симптомы: болезненность сзади, усиливающаяся при замахе руки, поворот наружу дается с трудом.           

На рис.: задневерхний ИС ПС             

Диагностика плечевого импинджмент-синдрома 

 На первичном приеме врач ортопед-травматолог расспрашивает пациента о жалобах, особенностях локализации, характере и продолжительности болей, перенесенных заболеваниях.  Затем он осматривает пациента, определяет наиболее болезненные участки, степень подвижности сустава, проводит ряд специальных тестов, позволяющих поставить правильный диагноз.  После этого пациента направляют на дополнительное обследование:

• общеклинический анализ крови – выявляется воспаление;
• УЗИ, МРТ – выявляют любые изменения в мягких тканях;
• рентген, КТ – назначают при подозрении на вовлечение в процесс костных структур;
• диагностическая артроскопия – по показаниям с возможным взятием внутрисуставной жидкости на исследование.

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Комплексное лечение включает:

1. Снижение нагрузки – ограничение травмирующих движений, иногда с использованием ортопедических приспособлений, например, тейпирования (наложения фиксирующих клейких лент).

2. Медикаментозное лечение. В зависимости от общего состояния больного и интенсивности боли лекарства могут назначаться в виде таблеток для приема внутрь, уколов или капельниц:

• для устранения воспаления, отека и боли – лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других ненаркотических средств; при длительных упорных болях – психотропные средства (антидепрессанты и противосудорожные средства) для восстановления нормальной связи между центральной и периферической нервной системой;
• для снятия болезненного мышечного спазма – препараты из группы миорелаксантов;
• для устранения спазма гладкой мускулатуры внутренних органов и стенок кровеносных сосудов – спазмолитики.

3. Физиотерапевтическое лечение:

для устранения воспаления, отека и боли:

• электротоки (электрофорез с лекарственными растворами, фонофорез с кремами и мазями, амплипульс, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи);
• лазеротерапия;
• магнитотерапия – в сочетании с лазеротерапией получается двойной обезболивающий эффект;
• для восстановления тканей – ударно-волновая терапия (УВТ); проникающая вглубь тканей звуковая волна встряхивает клетки в очаге боли, стимулирует их восстановление.

4. Интервенционные методы лечения – щадящие хирургические манипуляции, точечно воздействующие на болевой очаг:

• околосуставные (периартикулярные) медикаментозные блокады – обезболивающее средство вводится непосредственно в болевой очаг, расположенный в мягких околосуставных тканях;
• внутрисуставные медикаментозные блокады – подавляется болевой очаг в самом суставе;
• внутрикостные блокады по Сокову Е.Л. – введение лекарственных растворов непосредственно в кость; оказывает обезболивающее действие и воздействует на причину боли; это позволяют пациенту в некоторых случаях избежать операции по замене сустава;
• внутрикостная терапия по Сокову Е. Л. – лекарственные препараты вводятся с физиологическим раствором внутрикостно капельно, что обеспечивает восстановление нормального функционирование костной структуры, а также выраженный противоболевой и противовоспалительный эффект;
• плазмотерапия (PRP-терапия) – введение в очаг боли плазмы крови больного, обогащенной тромбоцитами; оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, способствует восстановлению ткани.

Импинджмент-синдром плечевого сустава является серьезным расстройством, которое может существенно снизить качество жизни пациента. Важно при появлении болезненности или других необычных ощущений сразу обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление и лечение помогут предотвратить прогрессирование патологии и вернуть функциональность сочленения. В Москве за помощью можно обратиться к ортопеду-травматологу КДЦ №6 – у нас есть все необходимое оборудование и опытные специалисты для успешного лечения данного заболевания.