IV-терапия – что это?

Впервые грипп был описан Гиппократом в 4-м веке до нашей эры. В Европе его называли Крестьянской лихорадкой. Эпидемии гриппа появились с ростом населения городов и продолжаются до сих пор, несмотря на усилия врачей. Заболевание может давать тяжелые осложнения, поэтому важно проводить правильное лечение по назначению врача, своевременно выявлять и лечить осложнения. При подозрении на осложнение за медицинской помощью можно обращаться в московский Консультативно-диагностический центр №6.

Особенности заболевания, его виды и клинические формы

Грипп – это острая вирусная респираторная инфекция, протекающая с высокой лихорадкой, интоксикацией, кашлем и насморком. Ежегодные вспышки заболевания в осенне-зимний период часто протекают в виде эпидемий и даже пандемий.

Выделяют виды гриппа А, В, и С. Особенно тяжело протекает грипп А. Болеют лица любого возраста, но особую угрозу болезнь представляет для младенцев, лиц пожилого возраста и больных, страдающих хроническими заболеваниями.

Самой известной эпидемией гриппа А является «Испанка», которая в начале прошлого века унесла жизни 50 млн человек. Сегодня эпидемии не часто приобретают статус пандемий и не приводят к такой высокой смертности. Это связано с ежегодными прививками от гриппа.

Классификация гриппа:

1. По особенностям проявлений:

• типичный;
• атипичный – молниеносный очень тяжелый, без температуры или без кашля и насморка.

2. По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный.

3. По тяжести течения:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый токсический;
• молниеносный – самый тяжелий.

Причины и механизм развития заболевания

Инфекция вызывается РНК-содержащими вирусами гриппа:

1. Вирус А был открыт в 1930 году. Было установлено, что на его поверхности имеется две молекулы – гемагглютинина (Н – она отвечает за прикрепление вируса к клеткам эпителия) и нейраминидазы (N – фермента, корректирующего прикрепление). Известно несколько типов этих молекул, их различные комбинации (субтипы) представляют вирусы гриппа А, вызывающие эпидемии: H1N1 – Испанка, H2N2 – Азиатский грипп, H5N1 – Птичий грипп и др. Грипп А поражает не только человека, но также птиц и млекопитающих.
2. Вирус В был открыт в 1940 году. Поражает только человека, не вызывает крупных эпидемий (пандемий). Вызванное им заболевание протекает не так тяжело.
3. Вирус С открыли в 1947 году. Это также чисто человеческий возбудитель. Он менее агрессивен и редко поражает взрослое население, распространяясь в основном в детских коллективах.

Передается вирус воздушно-капельным путем на большие расстояния. Но нельзя исключить и контактный путь заражение через руки, предметы и посуду, которыми пользовался больной. Попадая в организм человека, вирус гриппа прикрепляется к клеткам эпителия, размножается и с током крови распространяется по всему организму, вызывая разрушение клеток и интоксикацию. Некоторые типы вирусов поражают эпителиальные клетки не только верхних, но и нижних дыхательных путей, вызывая вирусную пневмонию (например, Н1N1 – птичий грипп).

К вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная, что вызывает пневмонию. Этому способствует образование вирусом гриппа особого белка PB1-F2, вызывающего разрушение иммунных клеток в легочной ткани. У птичьего гриппа продукция этого белка отсутствует, но при этом очень велик риск развития вирусной пневмонии. Риск бактериальной пневмонии ниже, но полностью не исключен.

Токсическое действие вируса на сосудистую систему заключается в повышенной проницаемости сосудов, нарушении циркуляции крови в мелких сосудах, разрушении их внутренней оболочки (эндотелия). Все это способствует появлению кровоизлияний от мелкоточечных на коже до кровоизлияний в головном мозге и других жизненно важных органах.

Симптомы

Первые симптомы заболевания появляются через 1 – 3 суток после заражения. Начинается остро с лихорадки, озноба, мышечно-суставных болей, царапающих болей в горле и за грудиной при кашле – с самого начала поражается слизистая не только горла, но и трахеи. Кашель сухой, навязчивый, болезненный также появляется в первые же сутки. Характерны заложенность носа, покраснение и отечность лица, покраснение конъюнктивы глаз.

На 3-4 сутки кашель становится влажным, со слизистой с прожилками крови мокротой. Еще через пару дней мокрота приобретает желтоватый характер – признак присоединения бактериальной инфекции. Лихорадка держится 4-5 дней. На коже и слизистых появляются кровоизлияния, чаще точечные. Могут развиваться носовые кровотечения. Если не развиваются осложнения, температура тела снижается, на 6-7 день наступает выздоровление, но остаточный кашель может беспокоить еще до трех недель.

Заболевание может осложниться пневмонией. На 2 – 3 сутки часто развивается вирусная пневмония. Она проявляется еще большим подъемом температуры и нарастанием интоксикации. Вирусная пневмония двусторонняя. В легких прослушивается ослабленное дыхание и крепитация (звук разлипания на вдохе альвеол). Состояние может осложниться острой дыхательной недостаточностью.

К вирусной пневмонии на 5-е сутки может присоединяться бактериальная с развитием вирусно-бактериальной инфекции. «Виновниками» чаще всего являются пневмококки и золотистый стафилококк. 

Вторичная бактериальная пневмония может осложнять течение гриппа и через две недели. Вызываются такие осложнения обычно грамотрицательными бактериями (палочкой инфлюэнцы и др.) и проявляется резким повторным подъемом температуры и ухудшением состояния.

К осложнениям гриппа также относят:

• со стороны легких – острую дыхательную недостаточность;
• со стороны ЛОР-органов – синуситы, отиты, ларингиты с ларингоспазмами и нарушением дыхания;
• со стороны центральной нервной системы – менингиты, энцефалиты;
• со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиты, перикардиты;
• со стороны почек – пиелонефриты;
• инфекционно-токсический шок, часто приводящий к гибели больных.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра врача и имеющейся в данной местности эпидобстановки. При вызове врача на дом он может взять мазок из носа и зева для выявления РНК или специфических антигенов гриппа. Но чаще врач ориентируется на данные санэпиднадзора о том, какой тип и субтип гриппа «виновен» в данной эпидемиологической вспышке.

При подозрении на осложнение назначают:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический (маркеры воспаления и нарушения функции органов) и иммунологический (на выявление антител к возбудителям инфекции) анализы крови;
• осмотр отоларинголога и при необходимости рентгенография придаточных пазух носа;
• рентгенография легких для исключения пневмонии; при необходимости – КТ легких.

Лечение

Неосложненный грипп лечится амбулаторно. Тяжелые и осложненные формы заболевания подлежат госпитализации. Назначают:

• постельный режим;
• дезинтоксикационную терапию; в домашних условиях – это обильное питье, в стационаре – внутривенное капельное введение лекарственных растворов, выводящих токсические продукты жизнедеятельности вирусов и распада тканей;
• противовирусные препараты внутрь (оселтамивир – Тамифлю, умифеновир – Арбидол) или в виде ингаляций (занамивир – Реленза);
• при бактериальных осложнениях – антибиотики;
• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты – устраняют отечность;
• сосудосуживающие капли (спреи) в нос;
• препараты, поддерживающие работу сердечно-сосудистой системы;
• отхаркивающие средства, после загустения мокроты – разжижающие ее лекарства;
• после снижения температуры при осложнениях назначают физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Неосложненный грипп заканчивается выздоровлением через 7 – 10 дней при проведении правильного лечения. Осложненный грипп продолжается дольше, но при адекватных лечебных мероприятиях также заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения заболевание может закончиться гибелью больного.

Предупредить грипп можно только при помощи ежегодной вакцинации. Состав вакцины меняется в зависимости от того, какие вирусы гриппа преобладают в новом сезоне.

При появлении первых признаков гриппа нужно вызывать врача на дом. Если лихорадка держится больше 5 дней, врача на дом нужно вызвать вновь. При повторном подъеме высокой температуры через 6-7 дней нужно пройти обследование для исключения бактериальных осложнений. В Москве это можно сделать, записавшись на прием к терапевту КДЦ №6.