Узлы в щитовидной железе обнаруживают все чаще. Эндокринологи связывают это с улучшением выявляемости данной патологии за счет современного диагностического оборудования.
Из этой статьи вы узнаете, почему в щитовидной железе образуются узлы, насколько они опасны и как их лечат специалисты КДЦ №6 г. Москвы.
Узлы в щитовидке – что это значит и насколько опасно
Под воздействием различных факторов в ЩЖ образуются плотные различные по величине узелки и конгломераты узлов. На УЗИ они могут иметь более светлый или более темный цвет по сравнению с другими тканями. В большинстве случаев (95%) эти образвания имеют доброкачественный характер и чаще встречаются у женщин из-за нестабильности гормонального фона. Злокачественный характер встречается гораздо реже.
По структуре ткани образования делятся на:
- коллоидные – доброкачественные, состоящие из разбухших, увеличенных в объемежелезистых клеток тироцитов, наполненных вязким коллоидом;
- фолликулярные аденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из тироцитов, заключенных в капсулу; обычно аденома не продуцирует гормоны;
- кисты – заключенные в капсулу образования, наполненные жидкостью;
- воспалительные заболевания – аутоиммунный тиреоидит и др.
- злокачественные опухоли.
Опасность представляют только крупные образования, сдавливающие другие органы, узелки, продуцирующие большое количество гормонов и злокачественные опухоли.
Причины и механизм развития
Железистая ткань щитовидной железы (ЩЖ) состоит из фолликулярных клеток тироцитов, вырабатывающих два основных тиреоидных гормона (ТГ) – трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Эти гормоны регулируют обмен веществ в организме человека. Секреция Т3 и Т4 регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Причинами развития узлов в щитовидке являются:
- недостаточное поступление йода с пищей;
- воздействие ионизирующего излучения;
- генетические особенности строения и функционирования щитовидной железы, передающиеся по наследству и способствующие образованию узловых структур.
Под действием перечисленных факторов клетки ткани разрастаются, чтобы продуцировать больше гормонов. Но в большинстве случаев они остаются гормонально нейтральными.
Симптомы
Узловые структуры могут никак себя не проявлять. Симптомы заболевания появляются при повышении или снижении функции ЩЗ, а также при сдавливании окружающих тканей. Нарушение работы органа может выражаться усиленной, ослабленной или нормальной функцией гормонов, оказывающей влияние на симптомы заболевания.
Симптомы узлов с нормальным уровнем гормонов (эутиреоидных)
Если узелок небольшой, то он никак себя не проявляет и является случайной находкой при обследовании. Это самый частый вариант.
Симптомы сдавливания окружающие ткани
Если узелок растет, он постепенно сдавливает расположенные рядом органы. Человек ощущает:
- распирающие в области шеи;
- застревание пищевого комка в пищеводе во время еды;
- дискомфорт в горле, приступы беспричинного кашля;
- садится голос, в некоторые моменты человек не может произнести ни слова;
- нарушение прохождения воздуха в гортани и приступы удушья;
- психологический дискомфорт из-за нарушения формы шеи.
Симптомы снижения уровня гормонов (гипотиреоидных)
Иногда встречаются и такие образования, но достаточно редко. Они проявляют себя следующими симптомами:
- вялость, сонливость, сниженная температура тела, лишний вес – результат замедленного обмена веществ;
- кожа сухая, быстро стареет, волосы и ногти тусклые, ломкие;
- сердечная мышца сокращается редко (брадикардия), артериальное давление (АД) снижается, кровь сосудах застаивается, появляются отеки и одышка;
- отеки усиливаются и за счет того, что страдает процесс выведения жидкости из организма;
- снижение сексуальной и репродуктивной функции у женщин и мужчин – безразличие к сексуальной жизни, бесплодие у женщин ха счет нарушений менструального цикла, у мужчин – за счет снижения качества и двигательной активности сперматозоидов;
- апатия, депрессия, снижение когнитивных способностей.
Симптомы повышения уровня гормонов (гипертиреоидных)
Некоторые структуры вырабатывают повышенного количество гормонов. Признаки:
- сочетание отличного аппетита и снижения массы тела – следствие ускоренного обмена веществ;
- приступы усиленного сердцебиения (тахикардии), повышение АД;
- повышенная активность, раздражительность, бессонница;
- дрожание (тремор) конечностей, головы и всего тела;
- повышенная потливость, появление гнойничковой сыпи на лице (акне) – следствие усиленной секреции потовых и сальных желез;
- на поздних стадиях – выпирание глазных яблок из глазниц (экзофтальм).
Диагностика
Обследование пациента нашей поликлинике начинается с консультации эндокринолога. Врач расспрашивает, осматривает пациента, устанавливает ему предварительный диагноз и направляет на дополнительные исследования:
1. Лабораторные – сдается кровь на:
- гормоны – ТТГ обязательно – он четко отражает функцию ЩЖ, при необходимости, – свободные Т3 и Т4;
- антитела к ткани щитовидной железы – выявляется такое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит.
2. Инструментальные:
- УЗИ – узелки размером до 2 – 3 мм и его границы видны четко; иногда дополнительно проводится допплеровское исследования для определения кровотока внутри образования;
- сцинтиграфия – исследование ЩЖ с помощью радиоактивного йода;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнительный метод для уточнения строения узловых структур.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – главный метод диагностики данной патологии; тонкой иголкой под контролем УЗИ берется на исследование ткань узлового образования и направляется на цитологическое исследование; ТАБ позволяет выявить доброкачественные и злокачественные процессы в ЩЖ, а также наличие в ней воспалительного процесса.
Лечение
Все лечебные мероприятия наши специалисты проводят после установки окончательного диагноза. При этом к каждому пациенту они подходят индивидуально. Если узелок небольшой, не сдавливает окружающих тканей, нет симптомов повышенной или пониженной функции ЩЖ, то лечение не назначается, но за пациентом наблюдают: раз в год он должен проходить УЗИ.
Консервативная терапия
Для уменьшения узлов и коррекции гормональных нарушений назначают:
- синтетические аналоги тироксина (Т4) – L-тироксин; считается, что длительный прием этого препарата подавляет рост образований; но клинический опыт не полностью подтверждает эффективность такого лечения: узловые структуры если и уменьшаются, то незначительно;
- коррекция избыточной или недостаточной гормональной секреции щитовидки;
- лечение радиоактивным йодом – йод скапливается в узлах и разрушает их.
Малоинвазивные методы
Эти методики являются щадящей альтернативой операции. Особенно широко они используются в пожилом возрасте, когда в пациента есть противопоказания к оперативному лечению.
- Этаноловая склеротерапия – под контролем УЗИ в отдельные узелки вводится игла и через нее – 95% этиловый спирт. Узелок разрушается и на месте железистых клеток разрастается соединительная ткань. В большие узлы этанол вводится несколько раз с небольшими перерывами. Метод особенно эффективен при лечении кист.
- Лазерная деструкция – структура разрушается лазерным излучением при введении в нее под контролем УЗИ лазерного световода. Узел рубцуется. Применяется для разрушения небольших узелков диаметром до 4 мм.
- Радиочастотная деструкция – эффективная процедура, используемая для разрушения больших узлов, активно продуцирующих гормоны.
Операции
Показаниями для операции являются:
- малигнизация (превращение в злокачественную опухоль) узла;
- появление симптомов сдавливания окружающих тканей;
- повышенная секреция гормонов ЩЗ с симптомами интоксикации (тиреотоксикоз);
- хорошо просматриваемый косметический дефект.
Операция проводится под общим наркозом. Удаляется узел, часть или полностью вся щитовидная железа.
Специалисты КДЦ №6 в Москве практикуют индивидуальных подход к лечению узлов щитовидной железы. Мы не торопимся сразу направлять пациента на операцию, но и не медлим с ней, если это действительно показано.