Узловые изменения в щитовидке встречаются чаще, чем диффузные (распространяющиеся на всю железу). В большинстве случаев они не опасны, но в то же время узлы могут расти, сдавливать окружающие органы и ткани. Единичные крупные узловые образования иногда перерождаются в злокачественные опухоли. Чтобы избежать осложнений, больной должен наблюдаться эндокринологом. В Москве врач этого профиля ведет прием в Консультативно-диагностическом центре №6.
Описание патологии
Узловой зоб (УЗ) – это группа заболеваний, которые объединяет наличие в щитовидной железе (ЩЖ) узлов – клеток ЩЖ, заключенных в капсулу. В большинстве случаев УЗ не сопровождается нарушением секреторной функции щитовидки и является нетоксическим эутиреоидным (с нормальными показателями гормонального профиля). Но иногда секреторная функция нарушается в сторону уменьшения (гипотиреоидный вид), увеличения (гипертиреоидный) или клетки узла перерождаются в злокачественные. Такой зоб называется токсическим.
На рисунке: схема секреции гормонов структурой «гипоталамус-гипофиз-щитовидка»
По особенностям изменений в щитовидке и узловом образовании выделяют следующие формы УЗ:
- Одноузловой (солитарный) – самая частая форма. Это коллоидный зоб – с растяжением клеток ЩЖ за счет большого содержания коллоида (вязкого гелеобразного вещества клеток ЩЖ). Узлы размером до 1 см в диаметре считаются неопасными; образование свыше 1 см в диаметре опасно тем, что может малигнизироваться (перерождаться в рак).
- Многоузловой – два и более не спаянных между собой узлов. Перерождаются редко, но могут разрастаться и сдавливать окружающие ткани.
- Конгломератный – сросшиеся коллоидные узлы.
- Диффузно–узловой – коллоидные узлы внутри диффузного (распространенного) разрастания ЩЖ.
Заболевания, при которых развивается узловой зоб – это эндемический (массовый, связанный с дефицитом йода в данной местности) и спорадический (отдельные заболевания в местности без йодного дефицита)зоб (в 90% случаев), воспалительные процессы (тиреоидиты – узлоподобные образования в виде воспалительных инфильтратов без капсулы), доброкачественные (фолликуллярная аденома) и злокачественные (рак) опухоли. Женщины болеют чаще мужчин.
Причины развития
Полностью причины и механизм развития данного образования не изучены. Установлено, основными причинами являются:
- наследственные и врожденные особенности строения и функционирования ЩЗ – пониженная способность клеток щитовидки поглощать и депонировать йод, ферментативная недостаточность, мутация некоторых генов, отвечающих за функционирование ЩЖ;
- дефицит йода в воде и продуктах питания;
- частое употребление некоторых сортов капусты, репы, брюквы, турнепса – эти овощи блокируют поглощение йода щитовидной железой;
- болезни печени и желудочно-кишечного тракта – нарушается всасывание и усвоение йода;
- йод содержится в воде в достаточном количестве, но в ней есть также вещества, нарушающие его всасывание (гуминовые удобрения);
- прием лекарственных препаратов, препятствующих усвоению йода;
- радиация, воздействие токсических веществ;
- частое курение, затяжные стрессы, эмоциональные нагрузки;
- острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы.
При недостаточном поступлении йода невозможна секреция гормонов щитовидной железы (тирозина и трийодтиронина – Т4 и Т3). Чтобы устранить нарушение функции щитовидки, гипофиз вырабатывает большое количество своих тиреотропных гормонов (ТТГ), стимулирующих разрастание и увеличение в объеме ЩЖ.
Когда потребность организма в гормонах щитовидки снижается, в ее клетках накапливается коллоид и образуется крупный зоб с большими, наполненными коллоидом фолликулами (пузырьками). Затем потребность в тиреоидных гормонах вновь повышается и ткать железы разрастается. Чередование этих процессов вызывает образование зоба.
Симптоматика
Заболевание начинается постепенно и вначале никак не проявляется. При значительном увеличении одного или нескольких узлов они становятся заметными на поверхности шеи в виде асимметричных выбуханий.
Если при этом функция железы не нарушается, то больной начинает предъявлять жалобы только когда образование сдавливает окружающие ткани. При сдавливании верхних дыхательных путей – это осиплость голоса, покашливание, приступы удушья. Если сдавливается пищевод, появляется комок в горле, ощущение застревания пищи, иногда к этому присоединяется спазм пищевода, когда не проходит даже вода.
Узловой зоб с секрецией повышенного объема гормонов – больные жалуются на раздражительную слабость, бессонницу, сердцебиение, повышение АД, потерю веса при повышенном аппетите.
Узловой зоб с пониженной секрецией проявляется вялостью, слабостью, сонливостью, снижением работоспособности, сухостью кожи, выпадением волос, пониженным АД, запорами, вздутием живота.
Диагностика
На приеме эндокринолог расспрашивает пациента о жалобах, особенностях течения болезни, наследственности. Затем осматривает его, прощупывает переднюю поверхность шеи и направляет на лабораторно-инструментальное обследование:
- Исследование крови на гормоны – Т3, Т4, ТТГ.
- УЗ-диагностика – выявление узлов, их размеры.
- Пункционная биопсия узла под контролем УЗ-луча – из узла диаметром более 1 см берется на исследование жидкость для цитологического исследования и выявления атипичных клеток злокачественной опухоли.
- Рентгенография пищевода с контрастом – выявляется сдавливание образованием расположенных рядом тканей.
- Сцинтиграфия – радиоизотопное исследование с введением радиоактивного йода. Применяется для определения функциональной активности образования. По этому критерию узлы делят на:
- теплые – способности самостоятельно (без активизации ТТГ) секретировать Т3 и Т4 в нормальном объеме;
- горячие – секретирующие тиреоидные гормоны в объеме, превышающем норму без участия ТТГ; они накапливают радиоактивный йод и встречаются при узловом токсическом зобе, доброкачественной опухоли аденоме;
- холодные – не секретирующие тиреоидные гормоны встречаются при коллоидном зобе, кисте или опухоли; они больше всего склонны к злокачественному перерождению.
Лечение
Небольшой (менее 1 см в диаметре) коллоидный узловой зоб с сохраненной функцией щитовидки рекомендуется наблюдать и лечить только при его быстром росте и появлении симптомов заболевания. Назначают:
1. Медикаментозную терапию:
- тиреоидный гормон тироксин, что приводит к снижению секреции ТТГ и прекращению роста узла;
2. Хирургические операции и манипуляции:
- частичное или полное удаление щитовидки при сдавливании тканей, опухоли или токсическом зобе;
- для разрушения узла – вводится радиоактивный йод или 96% этанол (склеротерапия, этаноловая аблация)
При проведении адекватного лечения коллоидного спорадического или эндемического зоба наступает полное выздоровление. Не всегда благополучный прогноз может быть только при раке щитовидки. Но и при этом заболевании, вовремя выявленном и пролеченном, может быть благоприятный исход.
Для предупреждения эндемического зоба в местности с дефицитом йода рекомендуется принимать йодированную соль.
У вас изменилась форма шеи? Срочно запишитесь на прием к эндокринологу. Квалифицированный специалист принимает в московском КДЦ №6.