Синдром поликистозных яичников (мультифолликулярные яичники)

Поликистоз яичников развивается при различных гормональных расстройствах и чаще всего имеет наследственный характер. Важно как можно более раннее выявление такой патологии и ее правильное лечение. В Москве полное обследование и лечение женщина может получить в Клинико-диагностическом центре № 6.

Суть заболевания

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – эндокринное заболевание, проявляющееся двухсторонним увеличением яичников в 2 – 6 раз с образованием в них кист и разрастанием соединительной ткани.

В результате гормональных сбоев не происходит овуляция (выход яйцеклетки в маточную трубу), нарушается менструальный цикл (МЦ). Изменяется гормональная поддержка репродуктивной функции за счет сбоев в системе гипоталамус-гипофиз-яичники и других эндокринных железах:

1. Нарушение регуляторной функции гипоталамуса (отдела головного мозга, регулирующего деятельность всех желез внутренней секреции) проводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), под действием которого созревает яйцеклетка (ЯК) и повышению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Незрелая ЯК не попадает в маточную трубу и превращается в кисту. Яичниковые и надпочечниковые клетки секретируют тестостерон и другие андрогены (мужские половые гормоны).
2. Поджелудочная железа вырабатывает избыток инсулина, так как ткани становятся к нему нечувствительными. Это нарушает обмен веществ, вызывает ожирение по метаболическому типу. Инсулин стимулирует секрецию ЛГ гипофизом и андрогенов яичником. Большинство образующихся в яичниках и надпочечниках андрогенов не превращаются в эстрогены (как это бывает в норме), что вызывает в организме женщины изменения по мужскому типу.
3. Повышение количества жировой ткани приводит к повышению секреции эстрогенов жировыми клетками. Сигнал об избытке эстрогенов поступает в гипофиз, и секреция ФСГ еще больше снижается (по правилу обратной связи: чем больше эстрогенов, тем меньше требуется стимуляции в виде ФСГ для их секреции), тогда как секреция ЛГ усиливается. Одновременно эстрогены стимулируют разрастание слизистой оболочки матки.

Таким образом, избыток эстрогенов подавляет секрецию ФСГ, тормозит созревание яйцеклетки, вызывает нарушение МЦ и бесплодие, увеличивает риск развития эндометриоза, миомы матки и другой эндокринной патологии за счет разрастания эндометрия. А нарушения углеводного обмена и высокое содержание андрогенов вызывает ожирение и появление мужских признаков. В яичниковых кистах скапливается жидкость и разрастается соединительная ткань, что приводит к увеличению объема этих органов.

Почему развивается заболевание

Точно это неизвестно. Встречаются СПКЯ как первичное заболевание и развивающиеся на фоне различных других болезней. К основным факторам, вызывающим СПКЯ относятся:

• тяжелые острые и хронические заболевания, перенесенные в период формирования репродуктивной системы;
• черепно-мозговые травмы, вызывающие нарушения в структуре головного мозга;
• генетическая предрасположенность – близкие родственники имели такую же патологию;
• врожденные нарушения, возникшие в период беременности в результате воздействия неблагоприятных факторов.

Симптомы СПКЯ

Основными признаками синдрома поликистозных яичников являются:

1. Нарушение МЦ с отсутствием овуляций. Менструации редкие, нерегулярные, болезненные или совсем отсутствуют. Кровотечения могут быть скудными или обильными. Увеличенные яичники могут сдавливать окружающие ткани, вызывая ноющие боли. Появляются раздражительность, депрессия, частая смена настроения.
2. Повышенное содержание тестостерона в крови, подтвержденное клинически и лабораторно. Внешний вид женщины приобретает мужские очертания, происходит нарушение оволосения: волосы появляются на лице и других нехарактерных местах. Характерно появление жирной себореи и угревой сыпи.
3. Ожирение – встречается более, чем у трети больных.
4. Мультифолликулярные яичники (МФЯ, более 12 фолликулов), выявленные на УЗИ.

В подростковом возрасте симптом мультифолликулярных яичников может носить преходящий характер. Если у девочек нет других нарушений (изменения можно увидеть только на УЗИ), это не является поводом для лечения, за ними просто наблюдают.

Синдром поликистозных яичников может осложниться:

• бесплодием;
• невынашиванием беременности;
• миомой матки, эндометриозом;
• злокачественными опухолями матки, яичников, молочной железы;
• сахарным диабетом;
• сосудистыми нарушениями, на фоне метаболического ожирения часто развивается атеросклероз со стенокардией, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Предварительный диагноз гинеколог поставит после расспроса и осмотра женщины. Подтверждается он данными дополнительного обследования:

1. Лабораторные:

• общеклинический и биохимический анализы крови – выявляется общая патология и обменные нарушения;
• исследование крови на гормоны; выявляется повышенное содержание эстрогенов, андрогенов, ЛГ, инсулина и пониженное – ФСГ.

2. Инструментальные:

• УЗИ органов малого таза с использованием вагинальных и абдоминальных (через переднюю брюшную стенку) датчиков; выявляется увеличение яичников в размере, наличие обратного развития (атрезии) 10-12 и более фолликулов, покрытых плотной утолщенной соединительной тканью; при симптоме МФЯ у подростков разросшейся соединительной ткани не выявляется и яичники имеют умеренное увеличение в размере; в матке при СПКЯ выявляется разросшаяся слизистая оболочка;
• УЗИ надпочечников и щитовидной железы – выявляются заболевания и опухоли этих органов;
• гистероскопия – исследование внутренней поверхности полости матки при помощи оптической аппаратуры; берется биопсия слизистой для гистологического исследования и исключения опухоли;
• МРТ гипофиза – для исключения заболеваний и опухолей этой области.

Лечение СПКЯ

Лечение синдрома поликистозных яичников подбирается индивидуально, так как зависит от причин, вызвавших заболевание. В состав комплексного консервативного лечения входят:

1. Назначение лекарств, подавляющих действие андрогенов. Для этого назначаются повышенные дозы женских половых гормонов и другие лекарственные препараты, обладающие аналогичным действием. В настоящее время для этой цели используют комбинированные оральные (гормональные) контрацептивы – КОК. Подбирают их индивидуально в соответствии с гормональным фоном.
2. Восстановление овуляции – применяются лекарства с антиэстрогеновым действием (Кломифен). Недостаток эстрогенов стимулирует секрецию ФСГ гипофизом, что приводит к созреванию яйцеклетки.
3. Подавление разрастания эндометрия – назначаются синтетические аналоги прогестерона (гестагены), в том числе, некоторые виды гормональных контрацептивов.
4. Борьба с лишним весом – диета и препараты, способствующие усвоению тканями глюкозы и усилению чувствительности периферических рецепторов к инсулину (Метформин).

После курса лечения у большинства пациенток восстанавливались МЦ, овуляция, снижалось содержание тестостерона, вес тела, проходили признаки неврозов. У женщины появлялся шанс стать матерью.

Хирургическая коррекция СПКЯ проводится при неэффективности консервативного щадящими лапароскопическими методами, не оставляющими рубцов:

• клиновидная резекция яичника – удаляется заостренный клин пораженной ткани; эффективность метода – около 80% при зачатии в первые полгода после оперативного вмешательства;
• дриллинг яичников – с помощью лазера в утолщенной яичниковой капсуле делается несколько насечек, обеспечивающих выход яйцеклетки во время овуляции. Эффективность сохраняется около полугода, за это время успевают забеременеть более половины женщин.

Синдром поликистозных яичников успешно лечится в московском КДЦ № 6. Записывайтесь на прием к гинекологу!