Пиелонефрит – причины, диагностика, лечение

Пиелонефрит – это заболевание, нередко протекающее бессимптомно.  Зачастую пациент узнает о том, что болен, только во время обследования или при развитии осложнений.  Поэтому так важно при появлении   даже незначительных отклонений в этой области сразу обращаться к урологу или нефрологу. Такие специалисты есть в московском Консультативно-диагностическом центре №6.

Особенности заболевания

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек. Поражается в основном соединительная ткань перегородок, трубчатой системы почечной ткани, лоханок и верхней части мочеточников.

Болезнь может протекать остро и хронически. Болеют люди любых возрастов. Острое течение чаще развивается в детей и женщин, хроническое – у пожилых мужчин на фоне нарушений пассажа мочи при заболеваниях предстательной железы.

Все пиелонефриты разделяются на:

1. Первичные – развиваются на фоне неизмененной мочевыводящей системы и чаще имеют острое течение. При отсутствии адекватного лечения острое течение может переходить в хроническое.
2. Вторичные – на фоне различных врожденных или приобретенных деструкций мочевыводящей системы с нарушением пассажа (движения) мочи. Сужение на ее отдельных участках приводит к нарушениям пассажа, обратному забросу мочи (рефлюксу), ее застою и развитию длительно протекающей инфекции. Заболевание может иметь рецидивирующий характер с обострениями и ремиссиями, а может протекать и прогрессировать незаметно и проявляться только при нарушении функции почки.

Причины и механизм развития

Основной причиной болезни является инфекция. Самым частым возбудителем является кишечная палочка, а также протей, энтерококки, различные виде стафилококков, стрептококков и другие бактерии. Они могут попадать в почки следующими путями:

1. Гематогенным и лимфогенным – с током крови и лимфы из других очагов инфекции. Это могут быть очаги в ЛОР-органах (тонзиллиты, отиты, гаймориты и др.), зубах (кариес, пародонтит), желчевыводящей системе (холецистит, холангит), легких (пневмония, бронхит) и другие.
2. Восходящим (урогенитальным) – из нижних отделов мочевыводящей системы при циститах, уретритах, инфекционно-воспалительных заболеваниях женских и мужских половых органов.

Предрасполагающими факторами в развитии пиелонефрита являются:

• снижение иммунитета;
• врожденные и приобретенные аномалии развития и заболевания мочевыводящей системы;
• любые длительно протекающие хронические заболевания, приводящие к снижению иммунитета, – сахарный диабет, легочная патология и др.;
• атеросклероз – нарушение кровообращения в области почки за счет отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек;
• профессии, связанные с частыми переохлаждениями;
• затяжные стрессы, тяжелые умственные и физические нагрузки;
• половые инфекции;
• воспалительные заболевания женской половой сферы;
• заболевания предстательной железы у мужчин.

Проникая в почки, инфекционные возбудители вызывают воспалительный процесс. Он может носить негнойный (серозный) и гнойный характер. Острое гнойное воспаление без активного лечения может приводить к острой почечной недостаточности и гибели больного. Острый процесс может переходить в хронический с постепенным замещением почечной ткани соединительной (склерозированием) и развитием хронической почечной недостаточности.

Симптоматика

Острый пиелонефрит начинается внезапно с повышения температуры тела до высоких цифр, озноба, болей в пояснице, общего недомогания. Состояние может осложняться присоединением тошноты и рвоты. Моча становится мутной, иногда в ней видны примеси крови. При гнойном процессе она имеет неприятный запах. Если такое заболевание не начать лечить немедленно, возможно два исхода: развитие тяжелых осложнений или переход в хроническое течение.

Осложнения острого пиелонефрита: образование множественных мелких гнойничков (апостематозный пиелонефрит), абсцессы или карбункулы почки, распространение гноя на близлежащие и отдаленные органы с развитием множественных очагов инфекции (сепсис), острая почечная недостаточность. При гнойном процессе почка может превратиться в мешок с гноем и тогда единственным выходом будет ее удаление.

Хронический пиелонефрит – переходит из острого или развивается постепенно. Болезнь может развиваться:

• медленно незаметно, часто человек на замечает, что болен; могут беспокоить легкое недомогание, снижение работоспособности, иногда – умеренные боли в пояснице; у таких больных наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела, которому они чаще всего не придают значения;
• в виде рецидивов и ремиссий; рецидивы протекают также, как острое заболевание, но с менее выраженными симптомами.

Осложнения хронического пиелонефрита: длительно протекающий воспалительный процесс в почках при отсутствии систематического лечения приводит к развитию нефросклероза и нарушению функции почки. Проявляется это стабильным повышением артериального давления (АД), появлением отеков и выраженной интоксикации.

Диагностика

На первичном приеме в клинике или на дому врач расспрашивает пациента о симптомах заболевания, его начале и течении. При осмотре обязательно проверяется наличие у пациента болезненности при постукивании по пояснице (симптом Пастернацкого). После установки предварительного диагноза врач направляет пациента на дополнительное обследование:

1. Лабораторное: общий и биохимический (креатинин – показатель правильности работы почки) анализы крови, общий анализ мочи, суточный по Зимницкому (определяется удельный вес объем мочи – показатели функции почки), посев мочи на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
2. Инструментальное:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентген – обзорная и экскреторная (после введения контраста) урография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

Лечение

Лечение острого пиелонефрита назначается сразу, не дожидаясь результатов обследования, затем оно при необходимости корректируется. Лечение хронического пиелонефрита проводится только на основании результатов диагностики.

При остром воспалении и обострении хронического назначают:

1. Антибактериальную терапию – антибиотики назначают по результатам обследования или рекомендованные Минздравом для лечения урологической патологии;
2. Препараты с противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим и жаропонижающим действием (Найз, Нурофен, Диклофенак и др.).
3. Лекарства, снимающие спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).
4. При высокой интоксикации – внутривенное капельное введение лекарственных растворов (глюкоза, физраствор) с мочегонными средствами.
5. Препараты, стимулирующие иммунитет.
6. При нарушении оттока мочи – установка катетера.
7. В фазе выздоровления – курсы физиотерапии, рефлексотерапии.

Больные с тяжелым течением подлежат госпитализации. При гнойных осложнениях возможно хирургическое лечение – вскрытие абсцессов и даже удаление почки.

При хроническом пиелонефрите назначают длительные прерывистые курсы антибактериальной терапии, иммуномодуляторы, курсы физиопроцедур. Особое значение имеет выявление и лечение деструктивных изменений мочевыводящих путей. Лечатся они в основном хирургическим способом:

• установка почечного или мочеточникового стента, поддерживающего нужный диаметр мочевыводящих путей;
• устранение различных видов рефлюксов (обратного тока мочи);
• удаление камней.

В период ремиссии таким больным рекомендуется санаторно-курортное лечение в санатории Кавминвод, Трускавца и др.

Самое главное при пиелонефрите – это своевременное выявление. Самостоятельное лечение и особенно прием антибиотиков ничем хорошим не закончатся. Пиелонефрит должен лечиться только врачом – нефрологом или урологом после тщательного обследования. Отличная диагностическая база и опытные специалисты есть в московском КДЦ №6. Обращайтесь!