Нарушения менструального цикла – причины, диагностика, лечение

Гормональные сбои у женщин репродуктивного возраста возникают достаточно часто. Происходит это по разным причинам и всегда отражается на течении менструального цикла, что в свою очередь сказывается на зачатии и вынашивании ребенка. При появлении таких сбоев нужно сразу же обращаться к гинекологу. Гинекологическую помощь можно получить в московском Клинико-диагностическом центре № 6.

Как функционирует менструальный цикл

Менструальный цикл (МЦ) – это ежемесячно повторяющиеся двухфазные изменения в организме женщины, поддерживающие ее репродуктивную функцию. Основным признаком МЦ являются менструальные кровотечения. По их регулярности, продолжительности и интенсивности судят о правильном функционировании или нарушениях в репродуктивной системе женщины. Первые месячные (менархе) начинаются у девочек в возрасте 11 – 14 лет и заканчиваются в 45-50. Средняя продолжительность МЦ 28 – 30 дней.

МЦ функционирует под контролем системы «кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники». Общее регулирующее действие оказывает кора головного мозга. Гипоталамус выделяет гормоны, стимулирующие или подавляющие секрецию гормонов гипофиза в соответствии с фазой МЦ. Гормоны гипофиза стимулируют секрецию женских половых гормонов:

1. Первая фаза МЦ – фолликулярная, начинается с 1-го дня менструации. Под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) происходит созревание яйцеклетки (ЯК) в яичнике и стимуляция секреции женских половых гормонов эстрогенов в яичниках. Под действием эстрогенов разрастается слизистая оболочка матки. К концу этой фазы начинает вырабатываться лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ).
2. Овуляция – созревшая ЯК под действием ЛГ гипофиза разрывает фолликул, выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Это середина МЦ.
3. Вторая фаза МЦ – на месте лопнувшего фолликула под влиянием ЛГ в яичнике формируется новая железа – желтое тело, секретирующее прогестерон. Этот гормон стимулирует секрецию в стенке матки веществ, необходимых для развития зародыша. ЯК двигается по маточной трубе к матке. Если ЯК не оплодотворяется, слизистая матки отторгается, начинается кровотечение, желтое тело прекращает функционирование и превращается в небольшой рубчик. Если ЯК оплодотворена, она внедряется в слизистую и развивается под действием прогестерона, выделяемого желтым телом беременности.

Почему нарушается менструальный цикл

Нарушения могут происходить на разных уровнях регуляции репродуктивной системы. Основные причины:

• сильные или затяжные стрессы, умственные и физические перегрузки;
• ушибы и контузии головного мозга;
• заболевания, опухоли, травмы гипоталамуса или гипофиза;
• любые другие эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ – щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение и др. – работа всей эндокринной системы регулируется гипоталамусом и гипофизом;
• заболевания, опухоли, травмы внутренних женских половых органов – матки и ее придатков (яичников, маточных труб); половые инфекции, распространяющиеся на внутренние половые органы, а также последствия прерывания беременности или медицинских манипуляций;
• общие нарушения – тяжелые инфекционные заболевания и болезни внутренних органов с нарушением их функции, интоксикации и профессиональные вредности, голодание (в том числе специальные диеты для похудения), недостаток витаминов;
• генетические и врожденные нарушения репродуктивной системы женщины – патология, передающаяся по наследству и развивающаяся во внутриутробном периоде при воздействии на плод различных токсических факторов.

Виды нарушений МЦ

Выделяют следующие виды расстройств МЦ:

1. Корковые – подавляется в основном секреция ЛГ гипофизом при сохранении секреции ФСГ. Это приводит развитию фолликула, но отсутствию овуляции. ЯК остается в яичнике, подвергаясь обратному развитию (атрезия) или превращаясь в фолликулярную кисту (персистенция фолликула). Слизистая матки разрастается, но отторгается нерегулярно, иногда отдельными участками, что приводит к развитию ациклических, иногда очень сильных кровотечений.
2. Гипоталамо-гипофизарные – нарушения имеют различный характер.  Может быть нарушена секреция ФСГ, в яичниках прекращается созревание фолликулов и секреция женских половых гормонов эстрогенов. ЯК не созревает и также остается в яичнике. Менструации могут отсутствовать.
3. Яичниковые – различные заболевания приводят к воспалительным процессам с последующим разрастанием соединительной ткани и уменьшением числа заложенных во внутриутробном периоде яйцеклеток.

Как могут проявляться нарушения менструального цикла

Основные симптомы нарушений МЦ – это отсутствие или изменения ритмичности, интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений:

• отсутствие месячных более полугода – аменорея;
• ациклические маточные кровотечения – метроррагия; обычно развиваются на фоне опухолей;
• сильное кровотечение во время месячных – гиперменорея;
• сильное продолжительное до 12 дней – меноррагия; часто появляется у подростков, во время климакса, на фоне истощения; она может быть связана с миомой, полипами, хроническими воспалительными заболеваниями матки;
• незначительное кровотечение во время месячных – гипоменорея;
• скудные и короткие менструации – олигоопсоменорея;
• продолжающиеся более недели – полименорея;
• кратковременные по 1 – 2 дня – олигоменорея;
• часто повторяющиеся (МЦ менее 3-х недель) – пройменорея;
• редкие (МЦ более 5 недель) – опсоменорея;
• болезненные месячные – альгоменорея.

Гипоменорея часто сочетается с олигоопсоменореей и называется гипоменструальным синдромом. Развивается он при нарушении функции гипофиза и яичников.

При недоразвитии матки или после ее удаления могут появляться внематочные викариирующие менструации – циклические носовые, или кишечные и другие кровотечения, возникающие под влиянием гормонов.  

Диагностика

Расстройства МЦ требуют тщательного обследования для того, чтобы выявить, на каком уровне произошел сбой.

На первичной консультации врач-гинеколог расспрашивает пациентку о жалобах, узнает все о характере, продолжительности МЦ, перенесенных гинекологических заболеваниях, абортах, родах, эндокринных нарушениях, перенесенных общих заболеваниях, хронических болезнях, наследственных особенностях. Затем врач проводит общий осмотр с выявлением  типа телосложения, характера оволосения, изменений в молочных железах, определяет индекс массы тела.

После гинекологического осмотра проводится ряд функциональных диагностических тостов, позволяющих оценить гормональную функцию яичников, выявить прошедшую овуляцию или причины нарушений. Это измерение базальной температуры (пациентке рассказывается, как это нужно делать), определение особенностей шеечной слизи в баллах, гормональные пробы и т.д.

Дополнительное обследование:

1. Лабораторное:

• общеклинический, биохимический, иммунологический анализ крови;
• кровь на гормоны;
• исследование мазка на цитологию под микроскопом;
• исследование выделений из половых путей методом ПЦР для выявления инфекционных возбудителей.

2. Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза – выявляет патологию матки и ее придатков, а также правильность протекания циклических процессов, степень созревания фолликулов в яичнике;
• гистеросальпингография – рентген матки и ее придатков – выявляется наличие спаек в матке и ее придатках, проходимость маточных труб;
• рентгенография черепа – выявляются опухоли гипофиза;
• КТ турецкого седла – при необходимости, если есть подозрение на маленькую опухоль гипофиза, незаметную на рентгене;
• КТ или МРТ надпочечников – выявляются опухоли;
• кольпоскопия и диагностическая гистероскопия – исследование шейки матки и ее полости при помощи оптической аппаратуры; проводятся при необходимости уточнения диагноза.

Лечение нарушений МЦ

Лечение зависит от причин нарушений и выявленной патологии. Назначается комплексная консервативная терапия:

• соблюдение режима дня, правильное питание, отсутствие стрессов;
• коррекция выявленных гормональных нарушений медикаментозным способом;
• лечение выявленных инфекционно-воспалительных процессов женской половой сферы;
• лечение эндокринных заболеваний и болезней внутренних органов, оказывающих воздействие на репродуктивную систему женщины;
• при необходимости назначают физиотерапевтические процедуры, курсы рефлексотерапии, психотерапии и др.

Хирургическое лечение: проводится при опухолях, полипах, спаечном процессе в матке и придатках. Операции стараются проводить щадящим способом при помощи эндоскопической аппаратуры.

Чтобы провести эффективное лечения нарушения МЦ, нужно провести тщательное обследование. Оснащение КДЦ № 6 Москвы позволяет это сделать на современном уровне. Записывайтесь на прием к гинекологу, здесь вам помогут!