Эндометриоз (аденомиоз) – диагностика и лечение

Следствием аденомиоза могут быть очень болезненные маточные кровотечения, угроза невынашивания беременности и осложнения в родах. Патологический процесс может также распространяться на другие органы, нарушая их функции. Избежать осложнений поможет врач-гинеколог московского Клинико-диагностического центра №6.

Эндометриоз и аденомиоз – в чем разница

Эндометриоз — это разрастания внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в разных органах и тканях. Чаще всего поражаются яичники, маточные трубы, мышечный слой матки, мочевой пузырь, прямая кишка.  При этом участки эндометрия в других тканях под влиянием гормонов изменяются точно так же, как эндометрий матки в соответствии с фазами менструального цикла (МЦ). В первой фазе они разрастаются, а во второй отторгаются, что сопровождается кровотечением.

Аденомиоз – это внутренний эндометриоз, при котором участки эндометриоза развиваются в мышечном слое стенки матки. Аденомиоз часто распространяется на другие органы и ткани с развитием сопутствующего эндометриоза маточных труб, яичников и др.

Болеют женщины репродуктивного возраста. С наступлением менопаузы симптомы заболевания проходят. В последние годы отмечается рост заболеваемости, специалисты связывают его с улучшением выявляемости в связи с совершенствованием методов диагностики. Аденомиоз часто сочетается с миомой матки.

Причины и механизм развития

Окончательно причины аденомиоза не установлены. Но точно известно, что заболевание связано:

1. С гормональными нарушениями. При повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов, ответственных за гормональную поддержку 1-ой половины МЦ, эндометрий сильно разрастается. Под влиянием гормона 2-ой половины МЦ прогестерона он отторгается, но медленно. Это сопровождается очень сильным кровотечением, болезненными спазмами и забрасыванием клеток эндометрия в мышечный слой (миометрий). Та же симптоматика развивается при недостатке прогестерона и относительном избытке эстрогенов.
2. Со снижением иммунитета. В норме попадающие в миометрий клетки слизистой уничтожаются иммунными клетками. При снижении иммунитета этот механизм не срабатывает.
3. С травмированием слизистой оболочки матки и расположенного под ней тонкого подслизистого соединительнотканного слоя, отделяющего внутреннюю оболочку от мышц. Разрушение этого препятствия позволяет клеткам эндометрия проникать в миометрий.
4. С наличием препятствий на пути оттока менструальной крови, повышением внутриматочного давления, что способствует проникновению клеток эндометрия в мышцы. Это врожденные аномалии развития (строения матки и канала шейки матки) и последствия повреждения после перенесенных абортом, медицинских манипуляций и тяжелых родов.
5. С наследственным или врожденным нарушением проницаемости базального слоя эндометрия.

К группе риска относятся женщины:

• перенесшие аборт, тяжелые роды, медицинские манипуляции и операции в полости матки (диагностическая и лечебная гистероскопия и др.);
• со слишком ранним или поздним началом менархе (первой менструации) или половой жизни, длительным использованием гормональных и внутриматочных контрацептивов, ожирением (жировые клетки вырабатывают эстрогены);
• со сниженным иммунитетом, часто и длительно болеющие, страдающие хронической патологией;
• страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями половых органов;
• имеющие близких родственников, страдающих эндометриозом и опухолями женской половой сферы.

Виды и основные проявления

Выделяют следующие виды аденомиоза:

• узловой – с образованием нескольких четко отграниченных узлов, внешне похожих на доброкачественную опухоль миому; внутри узла имеются полости с кровью, пронизанные плотными спайками, образовавшимися после воспаления;
• диффузный – четкого разделения между клетками эндометрия и миометрия нет.
• смешанный диффузно-узловой.

По степени проникновения клеток эндометрия в миометрий:

• I степень – эндометрий проникает только в подслизистый слой;
• II – до середины миометрия;
• III – глубже середины миометрия;
• IV – поражается весь миометрий с проникновением в серозную оболочку и окружающие ткани.

Основными проявлениями аденомиоза являются кровотечения и боли. Кровотечения могут быть как циклическими (обильными продолжительными месячными), так и ациклическими. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации и заканчиваются через 2 -3 дня после ее начала. У многих женщин появляется предменструальный     синдром с раздражительностью, агрессивностью или депрессией.

Заболевание может осложняться железодефицитной анемией, воспалительными процессами (эндометритами), бесплодием (нарушается процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий), повышением мышечного тонуса, приводящим выкидышам и преждевременным родам, неврозами.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает гинеколог во время первичного приема. Он расспрашивает и осматривает пациентку. В процессе гинекологического осмотра выявляется увеличение матки с одной стороны или всего органа, на ее поверхности прощупываются неровности, узлы. Лучше всего проводить гинекологический осмотр за 1 – 2 дня до менструации.

Дополнительное обследование:

1. Общеклинические анализы крови и мочи – выявляются воспалительные процессы, анемия.
2. Исследования крови на гормоны.
3. Исследование мазков на наличие инфекции и атипичных (злокачественных опухолей) клеток.
4. УЗИ – самый информативный метод. Процедура проводится за 2 – 3 дня до менструации вагинальным и абдоминальным (через переднюю брюшную стенку) датчиками. Выявляются даже небольшие узлы, но диффузный процесс выявить на УЗИ сложнее.
5. МРТ – позволяет более детально рассмотреть и оценить изменения в стенке матки.
6. Гистероскопия – исследование внутренней поверхности полости матки при помощи оптической аппаратуры. Выявляются все вида аденомиоза, можно увидеть их отличие от миомы матки.

Лечение аденомиоза

Врач подбирает лечение пациентки с учетом ее индивидуальных особенностей, вида аденомиоза, его расположения, степени проникновения, желания женщины иметь в дальнейшем детей.

Консервативное лечение – гормональная терапия с подавлением секреции эстрогенов, противовоспалительные и антигистаминные средства, лекарства для укрепления иммунитета, витамины.  Обязательно проводится лечение железодефицитной анемии и неврозов.

Хирургическое лечение – проводится при отсутствии эффекта от консервативного:

1. Гистерэктомия (удаление матки) – проводится женщинам с быстро прогрессирующим заболеванием, не планирующим в дальнейшем беременность.
2. Удаление узла с сохранением матки – рекомендуется, если репродуктивный возраст не закончился. После этого назначается курс гормональной терапии для предупреждения рецидивов. Последующая беременность закрепит результат лечения.
3. Лапароскопическая эндокоагуляция – удаление узла при помощи лазера, радиоволнового излучения или электрического тока. Показания – спайки, нагноения, отсутствие эффекта от консервативного лечения у женщин репродуктивного возраста.

Через полгода после лечения можно планировать беременность – это закрепит лечение, так как изменяется гормональный фон и не поддерживается отторжение эндометрия.  При необходимости во время беременности также назначаются курсы поддерживающего гормонального лечения с подбором препаратов, не оказывающих негативного действия на мать и плод.

Аденомиоз – сложное гормональное заболевание, выявлять которое лучше на ранних стадиях. В Москве за гинекологической помощью можно обратиться в КДЦ №6. У нас отличное оборудование и квалифицированные врачи-гинекологи.