Инфекции мочевыводящих и мочеполовых путей

ИМП — это целый раздел урологической патологии, включающий в себя различные виды и формы болезней. Они занимают второе место по заболеваемости среди населения после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Опасны как острые, так и хронические формы этих болезней. Поэтому так важно их своевременное выявление и лечение. Консультацию квалифицированного уролога можно получить в московском Консультативно-диагностическом центре №6.

Что входит в понятие ИМП

Инфекции мочевыводящих и мочеполовых путей (ИМП) – это группа бактериальных инфекций, поражающих верхние и нижние мочевыводящие пути, мужские половые органы, а также бессимптомная бактериурия (ББУ).

Диагноз ИМП устанавливают, когда у больного есть общие признаки ИМП, но нет отчетливых признаков, указывающих на уровень поражения. Для уточнения локализации патологического процесса необходимо дополнительное обследование. Это позволяет назначить пациенту адекватное лечение.

По статистике чаще всего ИМП развиваются у женщин (почти половина из них раз в жизни переносит такое заболевание). Мужчины болеют гораздо реже. В пожилом возрасте это различие сглаживается за счет снижения защитного действия гормонального фона.

Классификация ИМП

По разным критериям выделяют следующие виды и формы ИМП:

По расположению (локализации) патологического процесса:

• верхние мочевыводящие пути (МП) – пиелонефрит, уретрит (воспаление почек и мочеточников);
• нижние МП – цистит, уретрит (воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – уретры);
• мужские половые орган – простатит, фуникулит, орхит, эпидидимит (воспаление предстательной железы, семенного канатика, яичка и его придатка);
• бессимптомная бактериурия (ББУ – присутствие бактерий в моче без симптомов заболевания).

2. По месту заражения (разница в возбудителях инфекции):

• заражение в амбулаторных условиях или в течение 2-х суток после поступления в больницу;
• внутрибольничное заражение.

3. По способу проникновения инфекции в организм:

• Восходящие (урогенные) – через мочеиспускательный канал (уретру);
• через кровь и лимфу – из отдаленных очагов инфекции.

4. По клиническим проявлениям:

• неосложненные – острый или рецидивирующий процесс у небеременных женщин без анатомических нарушений МП и сопутствующих заболеваний, способных утяжелить течение болезни (например, сахарный диабет и др.).
• осложненные – ИМП у мужчин, беременных женщин, пациентов с анатомическими и функциональными изменениями МП, а также страдающих отягощающими заболеваниями.

5. По характеру течения:

• острое;
• хроническое рецидивирующее – с обострениями не менее трех раз в год или двух раз в полгода;
• ББУ – бессимптомная бактериурия.

Этиология и патогенез – причины и механизм развития

Основной причиной развития ИМП является инфекция, разными путями проникающая в организм. Чаще всего заражение происходит через уретру, после чего возбудитель может проникать в мочевой пузырь, мочеточники, почки, мужские половые органы. При таком пути заражения самым частым возбудителем является кишечная палочка, реже – эпидермальный стафилококк. При попадании инфекции через кровь из отдаленных очагов возбудителями чаще всего являются золотистый стафилококк, стрептококки, протей, клебсиеллы.

Есть разница и в том, где заразился пациент. Если это произошло дома, то это менее агрессивная инфекция. Но при поступлении в больницу она в течение двух суток заменяется на внутрибольничные резистентные (невосприимчивые к антибиотикам) штаммы.

Заболевание может также вызываться грибами (дрожжеподобные грибки рода Candida) и вирусами (герпеса разных типов, вирусами папилломы человека и др.).

Факторы, способствующие развитию инфекции мочевыводящих путей:

• врожденные и приобретенные нарушения проходимости мочевыводящих путей – аномалии развития, рефлюксы (обратные забросы мочи), последствия ранее перенесенных заболеваний, операций, медицинских манипуляций;
• мочекаменная болезнь – камень может нарушать пассаж (движение) мочи;
• снижение иммунитета – врожденные и приобретенные иммунодефициты, в том числе, при длительно протекающих общих хронических заболеваниях (сахарный диабет, хронические болезни бронхолегочной системы и др.);
• переохлаждение;
• нарушение гигиены – попадание кишечной палочки из кишечника в уретру.

При попадании инфекции в уретру она проникает в слизистую мочеполовых путей, вызывая воспалительный процесс. Инфекция может продвигаться в вышележащие отделы мочевых путей, поражая мочевой пузырь, мочеточники м почки. Также процесс может распространяться на мужские половые органы.

Вначале острого воспаления процесс обычно имеет негнойный (катаральный или серозный) характер. Но возможен переход серозного воспаления в гнойное. В таком случае заболевание может осложниться абсцессами, флегмонами, распространением гноя на внутренние органы и ткани с формированием сепсиса.

Основные проявления

При урогенном заражении у больных появляется частое болезненное мочеиспускание с мутной мочой, болезненные ложные позывы к мочеиспусканию (тенезмы), боль в надлобковой области, что характерно для цистита или уретрита. Температура обычно нормальная или слегка повышенная.

Если в процесс вовлекаются почки и развивается пиелонефрит, то появляются боли в пояснице с пораженной стороны. При поколачивании поясницы боль усиливается (положительный симптом Пастернацкого). Одновременно появляются выраженная лихорадка, озноб, слабость, недомогание.

Появление жалоб на ощущение распирания мочевого пузыря с невозможностью его опорожнения говорит об острой задержке мочи, что требует экстренной медицинской помощи.

При отсутствии лечения симптоматика может стихнуть, что является признаком перехода острого течения в хроническое. Оно протекает с обострениями и ремиссиями, при этом обострения протекают не так тяжело, как острый процесс.

Осложнения

Инфекции мочевыводящих путей могут осложниться:

• распространением гнойного воспалительного процесса с формированием абсцессов, флегмон, сепсиса, распространением гноя на мочевой пузырь и почки;
• длительное незаметное течение пиелонефрита может приводить к развитию хронической почечной недостаточности;
• длительное течение цистита приведет к склерозированию его стенок, сморщиванию и нарушению функции;
• поражение мужских половых органов приведет к бесплодию.

Диагностика

Основной задачей диагностики является выявление пораженных отделов мочевыводящей системы. Назначается следующие диагностические исследования:

1. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, ПЦР мочи и посев на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови (проверяется функция почек), исследование мазка из уретры.
2. УЗИ органов малого таза;
3. Рентгендиагностика – экскреторная урография – при подозрении на наличие камней;
4. Мультиспиральная компьютерная томография – при сохранении лихорадки более 72 ч от начала лечения для исключения камней, структурных нарушений;
5. МРТ – при подозрении на осложнения со стороны мягких тканей – абсцессов, опухолей, гематом.

Лечение

Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяются антибактериальные препараты. Подбор их проводится индивидуально по результатам обследования. Длительность антибактериальной терапии зависит от вида ИМП, характера его течения, наличия или отсутствия у пациента сопутствующих заболеваний.

Инфекции нижних мочевыводящих путей лечат амбулаторное, тяжелые пиелонефриты госпитализируют.

Осложненные ИМП со структурными и функциональными нарушениями, мочекаменной болезнью подлежат хирургическому лечению.

Инфекции мочевыводящих путей – это заболевания, которые часто дают серьезные осложнения. Поэтому при подозрении на данную патологию нужно срочно обращаться к врачу. Помощь опытного уролога в Москве можно получить в КДЦ №6.