Данная патология считается одной из основных причин возникновения болезненности в области тазобедренного сустава и развития раннего коксартроза у молодых людей. При появлении таких симптомов лучше сразу обращаться к ортопеду-травматологу.
В Москве данный специалист есть в Консультативно-диагностическом центре № 6.
Суть заболевания
На рис.: строение ТБС
Немного анатомии. Тазобедренный сустав (ТБС) состоит из головки бедренной кости, соединяющейся с тазовой костью в области ее глубокой суставной вертлужной впадины. Поверхности суставообразующих костей покрыты гиалиновым хрящом, выступающим за пределы впадины в виде суставной губы и плотно удерживающей головку. Это образование, а также мощный мышечно-связочный аппарат придают сочленению стабильность.
Импинджмент-синдром (ИС) ТБС (фемороацетабулярный импинджмент – ФАИ, синдром соударения) – патология, связанная с деформированием и разрастанием на суставообразующих костно-хрящевых поверхностях ТБС хрящевых избытков и костных наростов – остеофитов. Это приводит к нарушению соответствия костей и их соударению во время движения. Длительное травмирование вызывает сначала воспаление, а затем дегенеративные изменения и разрушение костно-хрящевых структур – артроз ТБС (коксартроз).
Виды импинджмент-синдрома ТБС
Выделяют следующие виды патологии:
Пинсер-ИС – с костно-хрящевыми разрастаниями по краю вертлужной впадины на тазовой кости. Нарушается контакт между краем вертлужной впадины и шейкой бедренной кости. Краевые ткани впадины сдавливаются между остеофитами и головкой бедра, постепенно разрушаются с формированием коксартроза. Патология чаще носит первичный характер, развиваясь при врожденных дефектах строения вертлужной впадины.
Кэм-ИС – с нарушением формы головки бедренной кости, не позволяющей ей беспрепятственно двигаться внутри вертлужной впадины. При травмировании поверхности головки на ней разрастаются остеофиты, разрушающие гиалиновый хрящ суставной впадины и усугубляющие течение патологии. Данный вид почти всегда вторичный, он развивается после перенесенных заболеваний (болезнь Пертеса – асептический некроз головки бедренной кости и др.), травм и высоких спортивных нагрузок.
Комбинированный ИС – присутствуют оба вида нарушений. Это частый вариант. Патологический процесс начинается с одного вида (чаще с пинсер-ИС), а затем присоединяется другой.
Симптоматика импинджмент-синдрома тазобедренного сустава
Первые проявления заболевания – болезненность при движении, появляющаяся на наружной поверхности верхней части бедра. Иногда болевой импульс отдает в паховую область. На приеме врач уточняет, после каких движений появляются болевые ощущения и рекомендует их ограничить. Чаще всего умеренная болезненность вызывается поворотами бедра или туловища, а острые резкие боли появляются при приседании.
Из-за болезненности пациент старается ограничивать движения в суставе, слегка прихрамывает. Со временем хромота усиливается, нарушения движений становятся не связанными с болью – признак развития коксартроза.
Как поставить правильный диагноз
На первичном приеме ортопед-травматолог расспрашивает пациента о начале заболевания, локализации и характере болевых ощущений, их связи с определенными движениями. Затем он осматривает больного, используя для этого специальные тесты. Самый известный тест:
На фото: врач проводит тесты на наличие синдрома соударения ТБС
- больной лежит на спине, врач сгибает его ногу в коленном и тазобедренном суставах и поворачивает ее внутрь; боль в ТБС говорит о нарушении в передневерхней части впадины; при повороте ноги наружу боль в ТБС свидетельствует об ИС задней части впадины.
После осмотра пациента направляют на дополнительное обследование:
- общеклинический анализ крови – выявляются воспалительные процессы;
- рентген и КТ ТБС – изменения в костных структурах;
- МРТ, УЗИ – изменения в мягких тканях.
Лечение импинджмент-синдрома ТБС
В состав комплексной терапии входят:
1. Ограничение движений, вызывающих болевые ощущения. Больной может сознательно их ограничивать или использовать для этого различные ортопедические приспособления (ортезы), фиксацию сустава при помощи клейких лент (тейпов).
2. Медикаментозное лечение:
- устранение болей при помощи лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других ненаркотических средств; если болезненность долго не снимается, назначают средства, восстанавливающие нормальные связи между головным мозгом и периферическими нервами (антидепрессанты и противосудорожные средства);
- болезненный спазм скелетной мускулатуры снимается миорелаксантами (толперизон);
- спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и стенок сосудов снимается спазмолитиками.
3. Физиотерапевтические процедуры:
- электролечение – электрофорез с лекарственными растворами, фонофорез с кремами и мазями, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи – снимают воспаление, отек, боль;
- лазеро- и магнитотерапия – применяются по-отдельности или вместе, что обеспечивает более эффективное обезболивающее действие;
- УВТ – ударно-волновая терапия – глубинные звуковой массаж на клеточном уровне стимулирует процессы восстановления тканей.
4. Интервенционные лечебные манипуляции – малоинвазивные хирургические вмешательства, точечно воздействующие на очаг боли:
- околосуставные обезболивающие блокады – введение анестетика в очаг боли, локализующийся в мягких околосуставных тканях;
- внутрисуставные обезболивающие блокады – анестетик вводится в больной сустав;
- внутрикостные блокады по Сокову Е.Л. – обезболивающий раствор вводится в кость, подавляя боль и ее причину; иногда это дает возможность больному избежать эндопротезирования (операции по замене сустава);
- внутрикостная терапия по Сокову Е. Л. – капельно в кость вводятся лекарственные препараты с физиологическим раствором; это усиливает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также способствует восстановлению костной структуры;
- PRP-терапия (плазмотерапия) – введение в болезненные точки плазмы крови больного, обогащенной тромбоцитами; оказывает противовоспалительный, противоболевой эффект, способствует восстановлению разрушенных структур.
Если у вас появилась болезненность при определенных движениях в тазобедренном суставе, лучше сразу же обращаться в клинику. В Москве можно записаться на прием к ортопеду-травматологу КДЦ №6. У нас отличная диагностическая база и опытные специалисты.