Если своевременно не пролечить кариес, инфекция проникает все глубже, распространяется на близлежащие ткани. При хроническом периодонтите этот процесс протекает зачастую незаметно, с высоким риском еще более тяжелых осложнений.
Помощь стоматолога можно получить в консультативно-диагностическом центре №6 Москвы.
Суть заболевания
Это хронически протекающий воспалительный процесс периодонта (тканей, фиксирующих зубной корень зуба в костной ячейке). Отличается продолжительным незаметным течением с разрастанием в периодонте патологических тканей (пролиферацией). Выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую формы хронического периодонтита.
Причины
Заболевание чаще всего развивается как осложненный кариес при проникании инфекции в пульпу и в периодонт. Иногда инфицирование периодонта происходит на фоне других инфекций ротовой полости и ЛОР-органов – стоматитов, пародонтитов, синуситов и др.).
Воспаление может начаться после травмы – удара, падения, микротравмирования пломбой или протезом, на фоне аллергии, токсического (лекарственного, пищевого, химического) воздействия и носить неинфекционный характер.
Процесс может быть вначале острым с переходом в хронический или иметь изначально хроническое течение.
Основные проявления
Симптоматика зависит от формы заболевания.
При хронической фиброзной форме периодонтита с разрастанием грубых соединительнотканных волокон течение незаметное. Иногда больные жалуются на болевые ощущения и дискомфорт при жевании твердых продуктов или горячих напитков. Обострение сопровождается усилением болезненности, небольшой отечностью и гиперемией десен возле пораженной единицы.
Гранулирующая форма – разрастание мягкой грануляционной ткани, которая со временем превращается в грубоволокнистую соединительнотканную (в фиброзный периодонтит). Проявления те же, что и при фиброзном, но к ним часто присоединяется появление свищей – ходов, через которые на поверхность слизистой или кожи выводится воспалительный (иногда гнойный) секрет.
Гранулематозная форма – разрастание в периодонте соединительной ткани, ограниченной капсулой (гранулема). Течение бессимптомное, болезненность появляется только при механическом воздействии – надавливании на зуб. Гранулема может трансформироваться в кисту и нагнаиваться, что сопровождается острой болью, отеком и покраснением десны.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании осмотра стоматолога и данных дополнительного обследования:
1. Стоматологические тесты:
- электроодонтодиагностика (ЭОД) – чувствительность к воздействию эл. тока резко снижается;
- реакция на горячее при обострении;
- окрашивание и просвечивание зуба – визуальное определение патологических полостей;
- определения ее границ полости зондом.
2. Лабораторно-инструментальные исследования:
- общеклинический анализ крови – активность воспаления;
- бакпосев и микроскопия выделений из свищей для выявления возбудителей инфекции.
- рентген челюсти и прицельный снимок зуба; при необходимости – компьютерная томография.
Лечение
Обострение болезни лечат консервативно эндодонтическими методами. При фиброзном периодонтите вскрывают пульповую камеру, удаляют из нее и корневых каналов пульпу, обрабатывают обеззараживающими средствами. Затем накладывают прокладку с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Когда воспалительный процесс стихнет, зуб пломбируют. Для полного устранения воспалительных явлений в периодонте применяют физиолечение.
Хронический гранулирующий периодонтит также начинают лечить консервативно, если не помогает, удаляют верхушку корня или пораженный корень многокорневого зуба.
Хронический гранулематозный периодонтит – проводится сначала консервативное лечение. Но эффективность такого лечения не всегда высока, поэтому часто приходится удалять единицу полностью.
Хирургические операции. Зубосохраняющие – при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее проведения:
- удаление корня у места бифуркации;
- удаление пораженной половины зуба (гемисекция);
- отсечение верхушки корня вместе с патологическими разрастаниями.
Показания для удаления единицы:
- нагноения тканей;
- расшатывание зуба;
- разрушение стенки корня в месте бифуркации;
- полное разрушение костной ячейки;
- сдавление тройничного нерва;
- прорастание кисты в верхнечелюстной синус и носовую полость;
- поражение зуба мудрости – из-за ограниченной доступности для манипуляций.
Профилактика и прогноз
Предотвращение развития хронического воспаления в периодонте носит комплексный характер и включает:
- своевременную санацию очагов инфекции;
- безотлагательное качественное эндодонтическое лечение осложненных видов кариеса для недопущения перехода острого воспаления в хроническое;
- наблюдение стоматолога после травм зубов с рентгенконтролем через 6 и 12 месяцев для раннего выявления бессимптомно протекающих деструктивных изменений в околоверхушечных тканях;
- адекватное ортопедическое и ортодонтическое лечение с учетом рационального распределения жевательной нагрузки, исключения травматической окклюзии и создания условий для гигиены;
- устранение общесистемных факторов риска – нарушений иммунитета, сахарного диабета, остеопороза и другой патологии;
- обучение пациентов правильной гигиене полости рта, регулярное прохождение профессиональной чистки и осмотров (не реже 1 раза в 6 месяцев) с обязательным рентген-контролем ранее леченных зубов.
Прогноз напрямую зависит от формы заболевания, объема поражения и своевременности начатого лечения. Благоприятный прогноз характерен для фиброзной формы, а также для гранулирующего и гранулематозного периодонтита с ограниченным очагом деструкции (до 5-8 мм) при условии качественного эндодонтического лечения.
Неблагоприятный прогноз при значительном разрушении зуба, не подлежащего восстановлению. В таких случаях единицу удаляют и проводят имплантацию искусственного корня с последующим протезированием.
«Коварство» хронического периодонтита делает его выявление без рентгенологических методов практически невозможной, что подчеркивает важность диспансеризации и профилактических осмотров. Стоматологи московского КДЦ №6 имеют большой опыт в лечении такой патологии.