Не все знают, что течение кариеса делится на стадии, и подход к лечению на каждой из них кардинально различается. Понимание разницы между поверхностным, средним и глубоким кариесом поможет вовремя обратиться к врачу и сохранить зуб здоровым.
Быстро и безболезненно избавиться от поверхностного кариеса можно в стоматологическом кабинете Консультативно-диагностического центра №6 в Москве.
Суть патологии
Кариес — это патологический процесс, при котором под воздействием органических кислот, выделяемых болезнетворными микроорганизмами зубного налета, происходит разрушение твердых тканей зуба – эмали и дентина. В результате эмаль теряет минеральные вещества (деминерализация), становится пористой и постепенно разрушается. Если процесс не остановить, он распространяется вглубь, поражая дентин и создавая угрозу для мягкой ткани внутри зубной полости – пульпы (нервно-сосудистого пучка зуба).
Поверхностный, средний и глубокий кариес
Основное различие между этими формами – глубина поражения твердых тканей зуба:
- Поверхностный кариес – начальная стадия, при которой дефект находится исключительно в пределах эмали (поверхностного тонкого, но очень твердого слоя зубной коронки) и не достигает эмалево-дентинной границы. Он развивается из стадии мелового пятна, когда очаг деминерализации уже привел к нарушению целостности эмали.
- Средний кариес – следующая стадия. Процесс уже перешел границу эмали и поразил верхние слои дентина – более мягкой ткани, расположенной под эмалью. Поскольку дентин разрушается быстрее эмали, кариозная полость становится глубже и заметнее.
- Глубокий кариес – поражение значительной части дентина, при котором дно кариозной полости приближается к пульпе. На этой стадии сохраняется тонкий слой здорового дентина, защищающий пульпу, но риск ее инфицирования очень высок.
Таким образом, главный критерий различия – какая ткань затронута: только эмаль (поверхностный), верхние слои дентина (средний) или глубокие слои дентина (глубокий).
Симптоматика поверхностного, среднего и глубокого кариеса – жалобы пациента и объективные признаки
Различия в симптомах между этими тремя формами крайне важны для диагностики, так как они напрямую связаны с глубиной поражения и вовлечением разных тканей.
Поверхностный кариес.
Жалобы пациента. Часто пациент вообще не замечает проблему и узнает о ней только на профилактическом осмотре. Иногда возникают кратковременные, быстро проходящие боли от химических раздражителей – сладкого, кислого, соленого, исчезающие сразу после устранения раздражителя.
Симптомы, выявляемые врачом. При осмотре стоматолог обнаруживает меловидное белое или пигментированное коричневатое пятно с шероховатой поверхностью. Реакция на холодный воздух или воду обычно отрицательная. На рентгеновском снимке поверхностный кариес определяется только на контактных поверхностях.
Средний кариес
Жалобы пациента. Появляются жалобы на кратковременную боль от всех видов раздражителей: сладкого, кислого, а также от холодного и горячего. Боль возникает при попадании раздражителя в полость и быстро проходит после его устранения. Самопроизвольной боли (без раздражителя) при среднем кариесе нет.
Симптомы, выявляемые врачом. При осмотре определяется кариозная полость, заполненная размягченным, светлым или пигментированным дентином. При зондировании дно полости болезненное, реакция на температурные пробы положительная (боль возникает на холодное, но быстро проходит), постукивание по зубу безболезненно. На рентгенограмме отчетливо видна полость в области эмали.
Глубокий кариес
Жалобы пациента. Пациент отмечает значительную боль от всех видов раздражителей, особенно от горячего и холодного. Боль может сохраняться некоторое время после устранения раздражителя. Иногда появляются ноющие боли в ночное время или без видимой причины, что свидетельствует о близости воспалительного процесса к пульпе. Однако эти боли еще не носят приступообразный, пульсирующий характер, как при пульпите.
Симптомы, выявляемые врачом. Определяется глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали. При зондировании дно и стенки полости резко болезненны, дентин на дне размягчен или пигментирован. Температурная проба на холодное вызывает выраженную боль, угасающую медленно. На рентгенограмме определяется глубокая полость на всю толщину коронки, пульпу прикрывает лишь тонкий слой дентина.
Особенности диагностики поверхностного кариеса
Диагностика имеет свою специфику, обусловленную незначительностью симптоматики. Болевая реакция объясняется раздражением чувствительной зоны дентино-эмалевой границы, но сам дентин не поврежден.
Для точной диагностики стоматолог использует несколько методов:
- Визуальный осмотр и зондирование – позволяет выявить пятно или шероховатость на эмали, проверить его чувствительность.
- Витальное окрашивание специальным красителем (например, 2% раствором метиленового синего) – дефект становится четко видимым.
- Трансиллюминация (просвечивание коронки мощным пучком света) – выявляется четко очерченная кариозная полость в виде темного пятна.
- Лазерная флуоресценция – зуб облучается лазером, и прибор измеряет интенсивность отражения лазерного излучения (у здоровых и кариозных тканей оно разное) твердых тканей.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД) – воздействие на патологический очаг электрическим током – проводится для того, чтобы дифференцировать поверхностный и средний кариес. На поверхностном кариесе пациент не испытывает боли, при среднем появляются легкая болезненность.
- Рентгенография. При поверхностном кариесе на гладких частях коронки дефект не выявляется, но виден на контактных поверхностях.
Особенности лечения поверхностного кариеса
Главное отличие лечения поверхностного кариеса – возможность неинвазивного или минимально инвазивного подхода, в отличие от среднего и глубокого, где требуется препарирование (сверление). Основная цель – остановить деминерализацию и восстановить эмаль.
Основные методы лечения поверхностного кариеса:
- Реминерализующая терапия. Это основной метод при лечении кариеса в стадии пятна и при небольших поверхностных дефектах. Проводится гигиеническая чистка зубов, при необходимости шероховатьсть эмали сошлифивывается, зуб ппокрывается специальными составами, содержащими кальций, фосфор и фтор, которые восполняют потерю минералов и укрепляют эмаль. Курс процедур может полностью устранить начальное поражение.
- Технология ICON (инфильтрация). Современный метод лечения без сверления и обезболивания. Пораженный участок эмали пропитывается жидким композитным материалом, который заполняет поры и запечатывает очаг деминерализации, предотвращая дальнейшее развитие кариеса.
- Препарирование и пломбирование. Применяется, если дефект эмали уже имеет форму полости или расположен в труднодоступных местах (например, в фиссурах). Врач удаляет пораженные ткани с помощью бормашины и восстанавливает форму зуба пломбой.
Лечение поверхностного кариеса является щадящим и позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей зуба. В то время как при среднем и глубоком кариесе без препарирования и пломбирования обойтись уже невозможно, а в запущенных случаях может потребоваться лечение корневых каналов. Поэтому так важно обращаться за стоматологической помощью как можно раньше, при появлении первых даже незначительных симптомов.
Стоматологи московского КДЦ №6 владеют всеми современными методами лечения поверхностного, а также среднего, глубокого и осложненного пульпитом или периодонтитом кариеса.