Гипогонадизм – это синдром, развивающийся в результате недостаточного уровня тестостерона в крови. Это состояние достаточно неблагоприятно сказывается не только на половой системе мужчины, но и на всем организме в целом: нарушается нормальное развитие костной и мышечной массы, происходят сбои в обменных процессах, развиваются патологии сердечно-сосудистой системы и др.
С возрастом риск развития гипогонадизма увеличивается (в пожилом возрасте, особенно в сочетании с сахарным диабетом или ожирением, показатель распространённости достигает 50-70%).
Виды и причины гипогонадизма у мужчин
По принятой классификации состояние классифицируется на:
1. первичный гипогонадизм – связан с поражением яичек, то есть непосредственно половых желёз. Причинами этого могут быть:
- патологии внутриутробного развития;
- воспалительный или онкологический процесс;
- травмы половых желёз;
- генетические нарушения;
- и др.
2. вторичный гипогонадизм – развивается в результате нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы по причине:
- дефицита гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
- дефицита лютеинизирующего гормона;
- врождённых мутаций;
- опухоли гипофиза;
- некоторых системных заболеваний;
- и др.
3. смешанный гипогонадизм – характеризуется сбоями выработки тестостерона и нарушениями активности гипоталамуса и гипофиза (чаще встречается у пожилых людей и лиц, страдающих ожирением).
Еще одной формой гипогонадизма является состояние, когда наблюдается нечувствительность органов-мишеней к андрогенам – мужским половым гормонам (встречается редко и обычно сопровождает такие патологии, как болезнь Кеннеди, синдром Рейфенштейна и др.).
Как проявляется гипогонадизм у мужчин
При гипогонадизме как правило нет определённых, характерных для всех пациентов, клинических признаков – у многих мужчин это патологическое состояние проявляется по-разному. В целом, для гипогонадизма характерны:
- снижение полового влечения (либидо);
- эректильная дисфункция;
- раздражительность и частые перемены настроения;
- задержка полового созревания;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сна;
- снижение когнитивных функций (памяти, внимания и т.д.);
- небольшой размер яичек;
- слабовыраженное оволосение тела;
- гинекомастия – развитие мужских молочных желёз по типу женских;
- снижение мышечной массы;
- ожирение в брюшной полости;
- повышенная хрупкость костей.
Так как эти симптомы все же не специфичны конкретно для гипогонадизма, при постановке диагноза врач опирается на основные признаки: снижение сексуальной активности и полового влечения, снижение числа утренних эрекций, а также ухудшение качества (силы) эрекций.
Диагностика гипогонадизма
Основной способ подтверждения диагноза – лабораторное исследование уровня тестостерона в крови. Однако не менее важным является определение сывороточного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) для дифференциальной диагностики формы (первичного или вторичного гипогонадизма), а также возможности выявить патологические изменения на раннем этапе – в некоторых случаях гипогонадизм протекает скрыто, а уровень тестостерона находится в пределах нормы при повышенном ЛГ.
При необходимости проводятся исследования на уровень и других гормонов, например, пролактина (при подозрении на гипогонадизм, связанный с опухолью гипофиза).
Для постановки диагноза также важны сведения о сопутствующих заболеваниях, анамнез жизни, жалобы пациента, а также результаты физикального обследования (оценки индекса массы тела, состояния молочных желёз, окружности талии, характера роста волос на теле, оценки размера яичек и др.)
Кроме лабораторных, при необходимости проводятся и инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ головного мозга, УЗИ предстательной железы и мошонки, рентгенография и денситометрия (определение плотности костных тканей) для выявления остеопороза и др.).
Ввиду специфики данного состояния диагностика может включать осмотры других специалистов (уролога, кардиолога и др.)
Лечение гипогонадизма
Основная цель терапии – облегчение симптомов гипогонадизма путём нормализации уровня тестостерона. Конкретная методика лечения определяется врачом в зависимости от формы и причин гипогонадизма, показаний и противопоказаний к определённым препаратам, возраста пациента, а также индивидуальных особенностей организма.
Наиболее распространенным способом лечения гипогонадизма при отсутствии противопоказаний является тестостерон-заместительная терапия, направленная на восстановление нормального уровня тестостерона. В случаях, когда данная методика противопоказана (например, при раке предстательной железы или ряде других заболеваний), назначаются препараты других половых гормонов или гонадотропинов.
В результате лечения происходит:
- улучшение метаболических процессов;
- нормализация сексуальной функции;
- повышение мышечной силы и минеральной плотности костей;
- нормализация психологических показателей;
- улучшение самочувствия и качества жизни в целом.
Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача с периодическим мониторингом уровня гормонов.
Немаловажными мероприятиями при лечении гипогонадизма являются терапия сопутствующих заболеваний, влияющих на уровень тестостерона, а также снижение избыточной массы тела.